《卒中后认知障碍管理专家共识》解读-(2).ppt

PSCI的筛查原则 * 卒中后认知障碍管理专家共识 个体化选择评估工具 识别PSCI高危人群 筛查原则 在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知或功能的下降的卒中患者 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估 PSCI筛查流程图 * 卒中后认知障碍管理专家共识 常用认知评估量表 * AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具 mini-Cog：极简短的认知筛查工具 NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性脑卒中患者，但尚无应用于PSCI的划界分 3-5分钟 MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表 MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高 5-20分钟 20-60分钟 NINDS-CSN（完整版）：国内并无音韵流畅性测验对应版本 卒中后认知障碍管理专家共识 常用非认知评估量表 * 常用非认知评估量表 日常生活能力量表( ADL，Activity of Daily Living) 神经精神症状问卷(NPI，Neuropsychiatric Inventory) 汉密顿抑郁量表(HAMD，Hamilton Depression Scale) ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表 是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估 临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表 卒中后认知障碍管理专家共识 评估工具的选择 * 目前尚不推荐任何一个评估测验作为普适性的工具，应该根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的选择 评估 卒中后认知障碍管理专家共识 认知评估注意事项 * 需接受该量表专业培训 目前PSCI研究通常采用脑卒中后每3个月作为认知评估时间 2016AHA/ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时均应筛查认知状态（I级推荐） 认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响 要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献 评估人员 评估共病 评估时机 卒中后认知障碍管理专家共识 推荐对于PSCI的高危人群住院期间有评估条件就进行基线认知评估 推荐对于卒中人群随访中定期评估。每三个月评估认知状态 PSD/PSCI的诊断 诊断依据 （至少评估4项认知域） 执行功能/注意力 1 记忆 2 语言能力 3 视空间能力 4 PSD的诊断 * 基于基线的 认知功能的减退 ≥2个认知域受损 严重程度影响到 日常生活能力 PSD的诊断 痴呆诊断必须依据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力日常生活能力受损应独立于继发血管事件的运动/感觉功能缺损 卒中后认知障碍管理专家共识 PSCI-ND的诊断 * PSCI-ND的诊断 基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损 工具性日常生活能力可正常或轻度受损，但应独立于运动/感觉症状 PSCI-ND认知测验 至少应评估4个认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力 卒中后认知障碍管理专家共识 主要内容 * 控制血管风险因素可预防PSCI 卒中后认知障碍的主要病因包括脑卒中的危险因素（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）及脑卒中本身。因此，控制脑卒中的危险因素，减少脑卒中的发生，是卒中后认知障碍预防的根本方式。 Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. Román GC,et al. Cerebrovasc Dis, 2005,20 Suppl 2:91-100. PSCI 风险因素 高血压 糖尿病 高血脂症 高同型半胱氨酸 不可干预因素 吸烟 心肌梗死 代谢综合征 不可干预因素：年龄、性别与种族、遗传因素、教育 PSCI预防共识推荐 卒中后认知障碍管理专家共识 Ⅰ级推荐，A级证据 Ⅱ级推荐，B级证据 Ⅲ级推荐，C级证据 积极控制高脂血症及高血糖对于预防卒中后认知障碍可能是合理的 控制血清同型半胱氨酸水平对于卒中后认知障碍的预防作用需要进一步大规模临床试验证实 积极控制高血压可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者积极控制血压 PSCI的药物治疗 胆碱酯酶抑制剂： 多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂： 美金刚 其它药物： 尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱、胞磷胆碱 卒中后认知障碍管理专家共识 PSCI药物治疗共识推荐 药物应用 推荐等级 多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力 Ⅰ级推荐，A级证