气管切开患者的气道护理常规.pptVIP

适应证??????? 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。?2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。?3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 气管切开后的护理 1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 气管切开后的护理 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管 内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。 气管切开后的护理 3. 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。 气管切开后的护理 4. 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。 气管切开后的护理 5. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。 气管切开后的护理 6. 气道湿化： 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液选择：生理盐水、％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。 　　 气管切开后的护理 7. 长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 　　 气管切开患者的护理常规 武汉大学人民医院呼吸内科监护室 范 慧 气管切开患者的护理常规 术后护理 气管切开常见并发症 拔管的护理 1 术 后 护 理 术后护理 病室管理 气囊管理 气道的管理 呼吸道感染的管理 病室管理 病室要求 通风良好，室温20~22C，湿度60%~70% 病室消毒 地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时 探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣 气囊管理 气囊管理 气囊管理 气囊压力 一般最适宜的压力为 手捏气囊感觉法不同个体差别较大 一般充气5~10ml，但不能判断出准确压力 气囊的操作常规 4h~6h做短时间的气囊放气1次 放气前应先吸净气道上方的分泌物 放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎 气道的管理 管道的管理 体位 吸痰 心理护理 管道的管理 气管切开处伤口的换药 定期清洗消毒内套管 气道湿化 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位 气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息 手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮 吸痰的原则 原则 有痰即吸 以下情况发生时应及时吸痰 呼吸音减弱 呼吸困难 明显的痰鸣音 咳嗽时气管内有大量分泌物 突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-3分钟 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 每次吸痰时间不宜超过15 s 吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插 心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手 呼吸道感染的管理 感染的原因 病情危重，呼吸道防御功能受损 湿化气道用药不规范 吸痰不及时或不彻底 各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理 护理措施 保持室内空气新鲜、清洁 加强口腔护理 内管消毒要严格 各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌 各种技术操作要规范 进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素 每日多次更换伤口敷料，防止感染 2 常见并发症 气管切开常见并发症 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止