成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读.pptx

成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读中华护理学会团体标准 2021年02月01日发布前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。 本文件起草单位∶ 北京协和医院、北京护理学会、北京医院、中山大学附属第一医院、北京协和医学院护理学院、北京大学护理学院、中南大学湘雅护理学院、首都医科大学附属北京朝阳医院、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东省立医院、安徽医科大学第一附属医院、河南省人民医院、天津市北辰医院、河北医科大学第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院、北京中医药大学。 本文件主要起草人∶孙红、李春燕、关欣、成守珍、绳宇、王志稳、李乐之、张雪静、刘凯、杜桂芳、骆金铠、杨丽娟、徐风玲、李黎明、燕朋波、叶丽云、熊杰、王斗、杜斌、赵艳伟、郭海凌、李尊柱、李真、杨慧、梅菌、韩媛媛、董亮、营晓、李栩亭。CONTENTS吸引指证吸引方式范围基本要求操作要点吸痰管选择040605030201PART ONE范围 本文件规定了成人有创机械通气气道内吸引的基本要求、识别吸引指征、确定吸引方式、选择吸引（吸痰）管及气道内吸引操作要点。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。范围PART TWO基本要求应每隔 6～8 h 测量一次气囊压，并使其维持在25～30 cmH20。应遵循无菌原则，手卫生应遵守 WS/T 313 的规定。应进行气道温湿化，Y 型管温度应在 34℃～41℃之间、相对湿度100%。基本要求应按需实施气道内吸引，应至少每 2 h 通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照 WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。PART THREE吸引指证吸引指证气道内有可听见、看到的分泌物需留取痰液标本0107考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时听诊可闻及肺部粗湿啰音0206考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大030504考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形仍呈锯齿样改变PART FOUR吸引方式吸引方式符合以下条件之一，宜选择密闭式气道内吸引∶ —呼气末正压≥10 cmH20； —平均气道压≥20 cmH20; —吸气时间≥1.5 s; —吸氧浓度≥60%; —断开呼吸机将引起血流动力学不稳定; —有呼吸道传染性疾病（如肺结核）; —呼吸道多重耐药菌感染。0201一般情况下应选择开放式气道内吸引。PART FIVE吸痰管的选择吸痰管的选择应根据人工气道的型号选择适宜型号的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外径应不超过人工气道内径的 50%。宜使用有侧孔的吸引（吸痰）管。密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸痰管。030201PART SIX操作要点操作要点1、应按照附录 B 指明的流程进行气道内吸引。2、吸引负压应控制在-80～-150 mmHg（约-11～-20 kPa）。3、吸引前后应给予 30～60 s 纯氧。4、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。5、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出 1～2 cm，然后轻柔旋转提吸。操作要点7、从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在 15 s 内。8、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。9、更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。10、密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。 操作要点12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。14、条件允许时可持续监测气囊压。15、对于插管时间超过 48～72 h 的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，每 1～2 h 进行声门下吸引。THANKS 汇报人：周凤娟1.气道内吸引是机械通气病人呼吸道管理中的关键措施，我们通常称之为人工气道内吸痰，他的目的在于保持气道通畅，防止气管插管阻塞，对VAP的预防与控制具有重要作用。然而，吸痰本身是一项侵入性操作。可能会低氧血症、感染等等并发症，严重的可能导致心搏骤停甚至死亡。因此，护士应了解并掌握合理有效的吸痰，根据病人具体情况进行安全有效的吸痰，降低对病人的伤害以及各种并发症的发生。人工气道内吸痰，大家并