筋伤的病因病理及分类.ppt

第1页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 一、病因病理 第2页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 （一）筋伤的病因 《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条”，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。 第3页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 外因 外力伤害：直接暴力与间接暴力。 持续劳损：如慢性腰肌劳损、网球肘等。 外感六淫： 思考：为什么说“风为百病之长”？ 寒邪、湿邪的致病特点是什么？ 第4页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 内因 年龄：小儿桡骨头半脱位、先髋、颈椎病、冻结肩等。 体质 解剖结构：踝关节扭伤、颈、腰部筋伤、先天性腰骶畸形等。 职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎病等。 第5页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 先髋 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。 　　强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患者步态呈跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。 朝鲜、日本的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那儿的小孩都是背着而不是抱着。如果是先天性髋关节脱位，刚出生后的小孩就要背着，而且是两腿向上劈开背。 第6页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 内因与外因的相互关系 以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与外感六淫密切相关，以内因为辅。 第7页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 （二）筋伤的病理 第8页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 1．全身病理变化 (1)气血的病理变化 筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。 ① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定处。 第9页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 ② 气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。 第10页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 (2)脏腑的病理变化 筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。 第11页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 (3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。 (4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨错缝。 第12页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。 第13页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 二、分类方法 复习：以前学过哪些损伤的分类方法？ 第14页，共26页，2022年，5月20日，15点20分，星期五 按受伤的外力性质分类 扭伤： 特点：1、间接暴力 2、关节周围 挫伤： 特点：1、直接暴力 2、闭合性损伤 碾挫