街道社区卫生服务中心诊疗技术操作规范方案.docx

街道社区卫生服务中心诊疗技术 操作规范 前言 临床常用医疗技术操作规范是每位医师都应精通的基础技术之一，也是临床医师“三基”培养的重要内容。实践证明，临床“三基”培训不仅是提高医务人员职业素质的基础，也是提高医院医疗质量的重要环节，也是医院医疗管理的主要内涵。为规范我院临床医疗技术操作，提高医疗质量，预防医疗差错，医疗科室组织相关人员参照临床“三基”培训手册，编制了新的《技术《诊疗操作规范》作为医院医务人员开展各项程序的指南。这是临床技术操作和“三基”培训的标准化手册。希望各科室医务人员认真学习，在日常工作中严格遵守《诊疗技术操作规范》。 换药 用于检查创面，清除创面分泌物，清除创面异物和坏死组织，畅通引流，控制感染，促进创面愈合。 【方法】 1. 用手取下外敷料（不要使用镊子），然后用镊子取下内敷料。附着在伤口上的最内层敷料，在取下前应先用生理盐水浸泡，以免损伤肉芽组织或引起伤口出血。 2. 用两把镊子操作，一把接触伤口，一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围的皮肤，用盐水棉球清洁伤口，轻轻拍打以吸收分泌物。清洁时，从里到外，用完棉球的一侧后，可以将其翻过来使用另一侧，然后丢弃。 3、分泌物较多、创面较深时，宜用生理盐水冲洗，坏死组织较多时，可用消毒液冲洗。 4、高于皮肤或不健康的肉芽组织可用剪刀剪平，或用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或用纯石炭酸腐蚀，然后用75%的酒精中和。当肉芽组织有明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5、创面总则可用无菌凡士林纱布覆盖，必要时可用引流材料，用纱布或化妆棉覆盖，用绷带固定。 【预防措施】 1、严格遵守无菌手术技术。如果换药器接触了伤口绷带和敷料，则不应接触敷料车或无菌敷料碗。物品可以由护士提供，也可以在需要时洗手后拿走。各种无菌棉球和敷料从容器中取出后，不得放回原容器中。受污染的敷料应立即放入污物盘或敷料桶中。 2、换药者应先更换干净的伤口，如拆线等；然后更换感染的伤口，最后为严重感染的伤口更换敷料。 3、更换敷料时，应注意清除伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并检查引流次数是否正确。 4. 换药要轻柔，以保护健康组织。 5、每次换药后，必须将所有器具放回指定位置，并在换药前仔细洗手。 深静脉穿刺和注射 深静脉穿刺常用于股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。多用于验血或急需加压输血，但很难刺破周围浅静脉。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测量、肺动脉插管和心血管造影。 【方法】 1、股静脉穿刺患者仰卧位，膝关节屈曲稍外展，股三角区常规消毒。医生戴上无菌手套或定期用碘酒和酒精对左手的手指进行消毒。左手食指的股骨三角区股动脉搏动最为明显。部分并修复它。右手握住注射器，从股动脉内缘垂直或与股静脉成30°～45°角刺入人体股静脉，拔出注射器内塞，观察是否有血液回流。 . 2.颈内静脉穿刺患者仰卧位，身体向后靠向对侧，肩下放一个小枕头，放松穿刺部位肌肉。颈内静脉位于胸锁乳突肌内缘与乳突连线的外侧，多穿于中段或下段。穿刺部位常规进行局部消毒。医生戴着无菌手套，右手拿着注射器。针尖略向外至近端，与皮肤成30°～40°角刺入皮下皮肤，刺入胸锁乳突肌，刺入颈深筋膜，刺入颈内静脉见回血。 3.锁骨下静脉穿刺患者仰卧位，床尾抬高约30cm，穿刺侧肩部微抬外展，使肩锁关节前凸部变平，便于穿刺。锁骨下静脉穿刺总则在右侧进行（左侧靠近胸导管，胸膜顶高，容易误伤），因为它更直，更容易插入导管，也更安全。穿刺部位通常在锁骨中点内侧1～2cm，锁骨下0.5～1.0cm。局部使用碘酊和酒精进行严格消毒，医生戴无菌手套进行局部麻醉。将5ml注射器注满生理盐水，然后连接穿刺针，排出空气。在选定的穿刺点穿刺时，针尖应与胸骨纵轴成约 45°角，与胸壁平面成 15°角，以能穿过锁骨间隙的为准和第一根肋骨。贴在锁骨后部慢慢刺入，当刺入3-4厘米时，有刺入感，继续进针，当有第二次刺入减压感时，抽动活塞，若有静脉血流入注射器，说明针头已刺入锁骨下静脉。从皮肤到锁骨下静脉，成人4-7厘米，儿童1-3厘米。如需输液，在患者呼气时取下注射器，快速连接输液管的玻璃管接头。 【预防措施】 1、局部要严格消毒，医生戴无菌手套或消毒过的手指。术中必须严格进行无菌操作，防止感染。 2、穿刺股静脉时，不宜过深或过浅。如果太深，可以穿透静脉。注射器的内塞应在针头逐渐缩回的同时吸出。若有回血，应固定针头抽血；改变方向再试一次。需要将药液注入股静脉时，穿刺针不宜垂直，应与皮肤呈45°角刺入，以免刺破血管。若穿入股动脉，血液又会变回鲜红色，应更换注射器，加压止血后重复穿刺。 3、颈内静脉和锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、神经损伤、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选择穿刺点和进针方向。 4.锁骨下静脉压低，吸气时可为负压。为防止吸入空气