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2022妊娠期高血糖的诊断、监测与预防（全文）摘要 妊娠期高血糖是妊娠期最常见的并发症，可对母儿健康产生近远期的危害。 规范孕前及妊娠期的管理，可降低高血糖相关的母儿并发症。本文对妊娠 期高血糖的诊断、监测与预防进行阐述，以利于妊娠期高血糖的规范化诊 治。 随着“三孩政策的实施，高龄孕妇增多，妊娠期高血糖的发病率逐渐上升， 是妊娠期最常见的并发症。妊娠期高血糖与巨大儿、子痫前期、剖宫产、 早产等不良妊娠结局相关，且妊娠期高血糖的女性产后发生糖尿病、肥胖 及心血管疾病的风险明显增高，其子代也是糖尿病和肥胖的高危人群［1, 2 ］。积极防治妊娠期高血糖，可降低高血糖相关的母儿近、远期并发症， 也是预防糖尿病的关键环节，对改善国民健康、提高人口素质和生命质量 有重大意义。本文主要对妊娠期高血糖的诊断、监测与预防进行介绍。 一、妊娠期高血糖的诊断［3 ］ （一）诊断我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022 ）［第一部分］》（简称“新版指南） 将原来的妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，并分为3种类型： 孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus , PGDM \ 妊 所有育龄期女性，尤其是糖尿病高危者或有妊娠糖尿病史的女性，应进行 孕前咨询，并在孕前评估血糖水平，尽可能将血糖水平维持在正常范围［4 1 识别葡萄糖代谢受损的高风险女性，对早期启动有效的干预策略以延迟或 预防从GDM发展为2型糖尿病或其他非传染性疾病，具有至关重要的作 用。血糖控制在越接近正常水平越安全，以减少先天畸形、早产和子痫前 期等相关风险［16 I推荐孕前HbA1c6.5%，在血糖达标之前应避孕［4 J, (二)生活方式干预生活方式干预包括饮食干预和体育锻炼，是有效防治妊娠期高血糖的一线 策略。生活方式干预可降低高危孕妇妊娠期高血糖的发病率［17 ］,预防 或延缓高危人群向糖尿病发展的进程［18］ 1 .饮食干预：妊娠早期开始的饮食干预可显著降低GDM的发生［19 1, 来自中国前瞻性出生队列研究结果表明，蔬菜、水果和大米摄入量较多的 饮食模式与较低的GDM风险相关［20］推荐以植物和谷类食物为基础 的多样化饮食，促进妊娠期健康和预防GDM ［ 21 L妊娠期饮食既要能满 足母体和胎儿的营养需求，又能维持血糖在理想的范围，并且不出现饥饿 性酮体。碳水化合物的数量和类型影响餐后血糖。有糖尿病高危因素的孕 妇建议选择低血糖生成指数(glycemic index , GI)的食物。少量多餐， 每日分5~6餐，将主食的1/3~1/2量分到加餐中，以助于控制餐后血糖 水平［8］2.合理运动：妊娠期适当的运动可控制体重过度增长，改善胰岛素抵抗， 预防GDM ［ 22 L无运动禁忌者建议妊娠期规律运动［23 ；推荐每周进 行5 d、每次持续30 min的中等强度运动，可显著降低GDM的发生［23 1 推荐的运动形式包括步行、固定式自行车运动、游泳等［24, 25 L不建议 孕妇做需要有身体接触、快速移动等增加摔倒风险的运动。避免引起孕妇 体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提［24 L妊娠期运动以中等强度为 宜，运动时达到心率储备40%~59% ,提示运动已达中等强度水平。或使 用谈话测试衡量运动的程度,即孕妇的主观感受运动有点困难，但仍 可以在运动时与人交谈,则运动强度不会过于轻松或过度剧烈［24, 25 1 对于孕前无规律运动的孕妇，建议从低强度运动开始，逐渐加强运动强度。 在运动过程中如出现任何不适，应停止活动并就医。妊娠期使用胰岛素的 孕妇运动时要预防低血糖的发生。当血糖＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L 时，孕妇应停止运动并监测尿酮体。建议运动间隔不超过2 d,运动改善 胰岛素敏感性和促进葡萄糖摄取的作用通常仅能维持48 h ［26L （三）产后体重管理研究显示，出现产后体重滞留的GDM孕妇再次妊娠时不良结局发生的风 险增加，并容易更早地罹患2型糖尿病［27 L因此，GDM孕妇产后需 进行体重管理，尤其是肥胖或超重者。建议妊娠前将体重控制在正常范围, 以改善妊娠结局，预防再次GDM的发生。 娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM )和糖尿病前期合并 妊娠[3 L其中，糖尿病前期合并妊娠是新版指南增加的类型。 .PGDM : PGDM的诊断包括2种情况，孕前已经明确诊断的PGDM和 孕前未确诊的PGDM0孕前诊断PGDM的标准参照非孕期的诊断标准, 包括1型糖尿病和2型糖尿病。孕前未确诊的PGDM ,妊娠期行口服葡 萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT ),根据 OGTT 各点 的血糖值判断是否为PGDM [ 3 L新版指南不再将O