超声引导下的神经阻滞.ppt

肌间沟臂丛神经阻滞 串珠状 C5 C6 C7 VA 锁骨上臂丛神经阻滞 超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 扫描点 仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm 超声频率 10～14MHz 超声引导下的上肢神经阻滞 传统神经阻滞方法 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术 存在的问题 方法的盲目性 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 教科书往往仅提供 理想化解剖图像！ 如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 超声波 超声设备 B型超声（二维） M型超声 彩色多普勒（D型） 频谱多普勒 三维成像 经食道超声心动图（TEE） 二维灰阶 （B型）超声 用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，这些光点可通过荧光屏显现出来。 这种方法直观性好，重复性强，可供前后对比、诊断。 多普勒效应 由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率发生改变的现象。 两者作相向运动时，接收到的声波频率高于声源所发出的频率。 两者运动方向相反时，接收频率低于声源发出的频率。 超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方向、流速等。 彩色多普勒血流成像 color Doppler flow imaging CDFI 是利用Doppler原理，提取Doppler频移，作自相关处理，并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而来的血流显示为红色，远离换能器（入射声束）而去的血流为蓝色。 血流速度快，彩色显示亮而色淡；血流速度慢，彩色显示暗而色深。 Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。 超声技术的基础知识 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。 医学诊断超声常用频率 （不同电振荡频率形成不同频率超声波） 7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血管，穿透 4～8 cm。 2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～20 cm。 为什么浅表器官检查 要用高频超声？ 频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部。 声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒 频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。 频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高! 临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经 6～10MHz的低频超声穿透性更好 适用于位置较深的神经结构 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。 人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级： 强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界面）、骨骼 表面等； 高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等； 等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。 神经及周围结构的超声回声表现 组　　织 超　声　成　像 静脉 压缩性无回声（黑色） 动脉 搏动性无回声（黑色） 脂肪 低回声（黑色） 筋膜 高回声（白色） 肌肉 低回声及高回声条带（黑色及白色） 肌腱 高回声（白色） 神经 低回声（黑色） 神经内、外膜 高回声（白色） 局麻药 无回声（黑色）。 一、平面内技术 二、平面外技术 超声引导穿刺技术 平面内技术 (in-plane) 平面外技术 (out-of-plane) 理想的穿刺针为： 很好的可视性，尤其是其针尖； 在多种角度下均具有很好的可视性； 适合于不同组织； 不产生伪影； 与周围组织可以很好鉴别。 穿刺针的选择 由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺过程中，实际穿刺点总是不同。 进针位置 的选择 阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多点注射。 引导穿刺的操作要点 适当的靶神经结构的成像和探测