非计划再次手术管理培训课件.pptVIP

非计划拔管的原因 3、插管引起疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。 非计划拔管的原因 4、无法与医务人员有效沟通：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 非计划拔管的原因 医护人员的因素 1、护理观察不到位 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1~2名，对患者的巡视观察不够有关。 非计划拔管的原因 2、医疗护理操作疏忽 部分护士对防止计划性拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时，未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。 非计划拔管的原因 3、导管管理方面的因素 导管的材料、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同 管道的交接和检查工作不严 导管固定欠稳妥，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。 非计划拔管的原因 4、镇静、约束不当 对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。 拔管防范 加强宣教 1、 采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，增强安全感。 2、做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。 拔管防范 规范护理工作 （1）有针对性的制定特殊导管的交接班制度。 （2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。 非计划再次手术管理 义马市人民医院 医务科 非计划再次手术管理 目标：为了提高手术安全性，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率。 非计划再次手术管理 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 非计划再次手术管理 杜绝非计划再次手术风险 ：加强围手术期各环节管理 。 ①术前环节 ②术中环节 ③术后环节 非计划再次手术管理 ①术前环节：诊断、术前讨论、手术适应证、术式选择、风险评估（手术风险评估表：手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等）、手术方案、术前准备、术中意外情况处理的方案；《手术同意书》、《输血同意书》、《委托书》等；《麻醉知情同意书》；《手术安全核查表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术之前）内容完整。术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。 非计划再次手术管理 ②术中环节: 按照《手术安全核查表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。 非计划再次手术管理 ③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并记录。手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。 非计划再次手术管理 实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。 非计划再次手术管理 上报内容：病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的手术名称、原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等）。 非计划再次手术管理 发生非计划再次手术后：科室应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。 非计划再次手术管理 科室管理：科室建立专门的非计划再次手术病例专项管理登记本。对于非计划再次手术病例，每一例均要进行原因分析，一季度进行一次汇总分析，制定整改措施。科室质控小组活动应对非计