产后肺栓塞PPT课件.ppt

定义 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 某一条深静脉中出现血凝块，血液正常流动受阻，一般发生于下肢深静脉，如腘静脉，股静脉等。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 包括DVT及PTE，两者系VTE在不同部位、不同阶 段的表现。 肺栓塞的高危因素  血液高凝状态、血流缓慢或者血管受到损伤的情况都容易发生静脉血栓，比如40岁以上、肥胖、高血脂、外伤、手术、长时间卧床或肢体活动不利、口服避孕药、妊娠、下肢静脉曲张肿瘤、心肌梗死、心力衰竭等，具有这些情况的、人容易患肺栓塞。近年来，不少年轻人长时间坐在电脑前，下肢不活动，也容易发生血栓。 肺栓塞的临床表现 肺循环障碍 呼吸功能障碍 肺栓塞临床表现 肺栓塞具有多种临床表现谱，轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，它们可单独出现或共同表现。 既往无心肺疾患的肺栓塞患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促、晕厥或胸痛。 无其他原因解释的进行性呼吸困难应想到肺栓塞的可能；对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示肺栓塞的唯一症状。 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见临床表现。 有些患者表现为心绞痛样胸痛，呈胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右室缺血有关。 体格检查可能发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等)，右室负荷增加体征(颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性)，部分病人可有胸腔积液或肺实变表现。 下肢深静脉血栓是肺栓塞的标志。 肺栓塞分型 肺栓塞可分为三种类型： 1）大块肺栓塞，栓塞两个肺叶或以上，临床上有休克 或低血压，可猝死，须及时抢救 2）次大块肺栓塞，右室功能不全，无血流动力学紊乱 3）非大块肺栓塞，无血流动力学紊乱和右心功能不全预后较好。 动脉血气分析 动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症(反射性过度通气所致)和肺泡-动脉血氧分压差增大 。但确诊肺栓塞的患者，超过20%的患者动脉血氧分压正常，15%~20%肺泡-动脉氧分压差正常。因此血气分析异常有提示诊断的意义，但血气分析正常不能排除肺栓塞。 肺栓塞心电图改变 肺栓塞常见的心电图改变包括：窦性心动过速，当有肺动脉及右心压力升高时，可出现Ｖ1～V3导联Ｔ波倒置和ST段异常、ＳⅠＱⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波，电轴右偏及顺钟向转位等。下肢深静脉超声检查对PTE有重要提示意义。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血流缓慢，高凝状态，血管内皮损伤是DVT形成的三大因素。 对于与此相关高危因素的患者应积极预防和早期识别 剖宫产术后发生率明显高于阴道分娩 D-二聚体 彩色多普勒超声 血栓弹性图（TEG） 剖宫产术后发生肺栓塞的诱因 高凝状态，凝血因子浓度增加，抗凝血因子水平下降，血小板激活增加，胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物。 增大的子宫压迫，盆腔充血，导致静脉血流淤滞。 手术对局部组织的损伤。 术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。 手术创伤修复，凝血功能增强。 术后活动减少，易发生下肢静脉炎和静脉血栓。 临产后行剖宫产手术，使机体抵抗力下降，极易发生感染形成血栓。 高危因素 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病，子痫前期 妊娠期糖尿病 妊娠合并结缔组织疾病 复发性流产史，死胎 多胎 经产妇 肥胖 家族遗传血栓形成倾向 预防 肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高，应加强多学科合作，才能从根本上降低本病的病死率，肺栓塞的预防及早期诊断处理十分重要。 预防 鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成， 卧床病人，按摩下肢、足部，促进血液循环。 保持大便通畅，防止用力大便时引起栓子脱落。 手术后静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形成。 出现一侧下肢肿胀、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。 讨 论 产后肺栓塞可以溶栓吗？ 病 例 讨 论 病史摘要 患者年龄26岁。 因G1P0，孕39+3周，ROA，胎膜早破半小时待产入院。 孕13W起本院产检12次，BMI大于24，其余无明显异常。过去史：否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认肝炎结核史，否认急慢性疾病史。生育史0-0-0-0。 入院体检：T：37.4 ℃，P：118 次/分，R：20 次/分