非计划性拔管的原因及处理.pptVIP

拔管防范 拔管防范 之 约束工具 拔管防范 之 固定工具 拔管防范 之 固定方式 拔管防范 选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度、选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。 拔管防范 加强巡视、加强重点时段管理 尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防导管滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属、陪护人员、医护人员时刻防范UEX的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。 读而思—— ICU非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 The end 非计划性拔管的预防与应对 非计划性拔管的概念 非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。 病房常见的各种导管 （一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。 非计划性拔管的危害 UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%——80%。 非计划性拔管的危害 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。 经济负担加重。 非计划性拔管的危害 医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量 非计划性拔管的原因及防范 ICU 吴瑞珅 非计划性拔管的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 非计划拔管顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管 非计划拔管的危害 1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2、使重插管率增加，增加院内感染机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 非计划拔管的危害 3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生了心理压力。 非计划拔管的原因 患者因素 医护人员的因素 非计划拔管的原因 患者因素： 1、意识障碍：表现为意识不清、躁动、易激怒、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 非计划拔管的原因 2、不配合治疗和护理：患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。 非计划拔管的原因 3、插管引起疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。 非计划拔管的原因 4、无法与医务人