结肠癌与直肠癌.ppt

乙状结肠癌肿的根治切除 　根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 第31页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 关于结肠癌与直肠癌 第1页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 一、发病危险因素 年龄：41~51岁后发病率最高 男性多见 肠道息肉及炎症3 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动 肥胖 吸烟 第2页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第3页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 二、病理和分期 第4页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 1.病理类型 大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌 第5页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第6页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第7页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 2.转移途径 淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润 血行转移 腹膜种植 第8页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第9页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 3.分期：Duke法 A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移 C期:穿透肠壁且有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除 第10页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 三、临床表现 排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感 血便、脓血便、隐血便 大便形状变细 腹部隐痛、胀痛、绞痛 腹部包块 全身症状：消瘦、乏力、贫血 第11页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 右半结肠癌与左半结肠癌 左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 右半结肠癌　右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌　左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 第12页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第13页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 四、诊断检查t 直肠指诊：最基本最重要的检查，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及17 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18 X线钡灌肠20 超声、CT检查21 实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等 第14页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 诊断 （一）大便潜血检查　 （二）内镜检查 （三）影像学检查 （四）肿瘤标记物 第15页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 结肠镜检查 乙状结肠镜　直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。 纤维结肠镜　长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。 第16页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 d 第17页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 d 第18页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 d 第19页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 d 第20页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第21页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 第22页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 d 第23页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 治疗 第24页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 1.原则 手术：根治性手术、姑息性手术 化疗 放疗 第25页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 手术治疗 根治术后的五年生存率可达50~60%。 根治性切除的范围 ★癌肿本身及足够的两端肠段。  　★周围可能被侵犯的软组织。  　 ★有关的肠系膜和所属淋巴结。 第26页，共43页，2022年，5月20日，19点39分，星期五 根治性手术术式的选择 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌肿的根治切除 第27页，共43页，202