急救护理(第3版)PPT课件-第六章-常见急症救护5-6节.pptx

急救护理学 主编：李延玲 副主编：王燕萍、张豪英、 雷金美、周夕坪 急救护理 保山中医药高等专科学校 戈云芳 第五节 休克 休克定义、病因、临床表现、治疗要点及护理措施。 知识要点 休克： 休克是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。休克按病因可分为：低血容量性、感染性、过敏性、心源性和神经源性休克。 定义 1.血容量不足 2.感染 3.过敏 4.心源性因素 5.神经源性因素 病因 有效循环血容量降低及组织灌注不足是各类休克共同的发病基础，休克时体内微循环会发生一系列变化，据此可将休克过程分为3个时期： 1.微循环缺血期 2.微循环淤血期 3.微循环衰竭期 发生机制 1.休克代偿期 表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉压减小、脉搏细速、呼吸加快、尿量减少等症状。由于心脑灌注可以保持正常，病人神志一般是清楚的。该期为休克的可逆期，及时采取积极措施恢复有效循环血量，则休克容易恢复，如果休克的原发病因未能及时消除，将发展到休克期。 护理评估 2.休克期 表现为血压进行性下降，可低于6.67kPa（50mmHg），脉搏细速，脉压差小于2.67 kPa（20mmHg）；表情淡漠，意识可变模糊，甚至出现昏迷；皮肤发绀，表浅静脉血管萎陷；尿量减少到每小时20ml以下，甚至无尿。 护理评估 3.休克晚期 此期病人神志不清，皮肤、黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低或测不到，全身及内脏出血倾向，无尿，出现多系统脏器功能衰竭。该期为休克的不可逆阶段，微循环栓塞使回心血量锐减，出现DIC时，血量进一步减少，加重了器官的急性功能衰竭，给治疗造成极大困难。 护理评估 （一）积极治疗原发病 （二）补充血容量 （三）纠正酸碱平衡失调 （四）应用血管活性药物 （五）治疗DIC，改善微循环 （六）肾上腺皮质激素的应用 （七）休克的监护 救治措施 （一）体液不足 与大量失血、失液有关。 （二）心排血量减少 与液体量不足、回心血量减少、心功能不全有关。 （三）组织灌注量改变 与微循环障碍有关。 （四）气体交换受损 与肺循环灌注不足，造成肺泡与微血管之间气体交换减少有关。 （五）有感染的危险 与休克病人免疫功能异常、体液失衡、机体抵抗力下降有关。 护理诊断 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康教育 护理措施 第六节 多器官功能障碍综合征 MODS定义、病因、临床表现、治疗要点。 知识要点 多器官功能障碍综合征： 多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯出现的两个以上脏器功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。该病发病急，进展快，死亡率高。 定义 1.严重感染 占MODS的70%。包括肺内感染、腹腔内脓肿、肠源性感染或创面感染等。均可引起全身炎症反应综合征和脓毒血症，进而导致MODS的发生。 2.创伤 包括严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤或大手术、手术合并大量失血、休克等均可因有效循环不足而影响各器官的灌注，导致组织细胞缺血、缺氧，代谢产物蓄积而损害各器官的功能，逐渐进展而发生MODS。 病因 发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法认为失控的全身炎症反应综合征很可能在多器官功能障碍综合征发生中起主要作用。失控的全身炎症反应的发病机制有缺血-再灌注损伤假说、炎症失控假说，肠道细菌、毒素移位假说，两次打击和双项预激假说以及应激基因假说等。 发生机制 1.肺和呼吸功能 2.心血管功能 3.肾功能 4.肝功能 5.胃肠道功能 6.其他 护理评估 1.纠正休克，防止缺血-再灌注损伤 2.防治病因，控制感染 3.加强各重要脏器的功能支持 救治措施 （一）清理呼吸道无效 与病人咳痰无力、分泌物蓄积、意识水平下降、人工气道使用等有关。 （二）体液不足 与大量失血、失液有关。 （三）有皮肤黏膜完整性受损的危险 与病人长期卧床、免疫功能低下、内环境紊乱有关。 （四）潜在并发症 出血、腹泻、脑水肿、脑疝等。 （五）有感染的危险 与病人免疫功能异常、体液失衡、机体抵抗力下降有关。 护理诊断 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康教育 护理措施 谢谢观看