成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第六十八章--颅内压增高病人的护理.ppt

一、病因 二、分类 三、病理变化 四、护理评估 五、常见护理诊断/问题 六、计划与实施 七、护理评价 目 录 病因 外伤所致的各种颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 医源性因素 分类 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝 （扣带回疝） 病理变化 发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干连同其实质内血管受牵拉，致脑干出血 同侧大脑脚受挤压造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状 移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮质缺血坏死 病理变化 小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通道受阻，进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化 护理评估 健康史 身体状况 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状、瞳孔改变、运动障碍、意识改变、生命体征紊乱 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡 心理-社会状况 评估病人和家属心理情感的波动，减少其焦虑和担忧 常见护理诊断/问题 有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高、脑疝有关 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停 计划与实施 纠正脑组织灌注不足 脱水治疗和护理 维持呼吸功能 密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意识变化，记录出入量 紧急做好术前特殊检查及术前准备 其他护理措施参见第一节 护理评价 颅内压趋于平稳，脑组织灌注正常，病情得到控制 生命体征稳定，头痛减轻或消失 水、电解质保持平衡，血液生化学检查正常 无压疮、感染等并发症的发生 小 结 1.颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压力。成人平卧安静时正常的颅内压为0.8～1.8kPa（80～180mmH2O），儿童的正常颅内压为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O） 小 结 2.颅内压增高（increased intracranial pressure）其是神经系统疾病常见的病理综合征，由于许多颅脑疾病均可使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿性的容积，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，且以头痛、呕吐、视乳头水肿为最常见的三主症 小 结 3.脑疝（brain hernia）是指当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征 4.颅内压增高的病因包括 颅腔内容物体积或量增大、颅内空间或颅腔容积缩小 * * * mmH2O——mmH2O； 成人护理学 第六十八章 颅内压增高病人的护理 山西医科大学护理学院 商临萍 第一节 颅内压增高病人的护理 重点难点 重点 颅内压、颅内压增高、脑疝、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝的概念 颅内压的正常值及导致颅内压增高的病因 难点 颅内压增高的发病机制及其临床表现和并发症 颅内高压和脑疝的临床表现及治疗原则方面的异同点 目 录 一、病因 二、发病机制 三、病理生理 四、常见护理诊断/问题 五、计划与实施 六、护理评价 病因 颅腔内容物体积或量增大 各种原因引起的脑体积增加、脑脊液增多、颅内血容量增加等 颅内空间或颅腔容积缩小 颅内占位性病变和狭颅症等所致的颅内容积变小 发病机制 颅内容物包括脑组织、血液及脑脊液，三者体积在一定范围内可相互代偿，即当其中一部分体积增加时，其他两部分会通过代偿性缩减维持颅内压的恒定。但这种代偿能力是有限的，当颅腔内容物容积增加超过颅腔容积（1400～1500ml）的8%～10%时，则超出了机体的代偿能力，而出现明显的颅内压增高 病理生理 颅内压持续升高可致脑血流量下降、脑缺血甚至脑死亡 脑水肿，脑组织体积增多，进一步加重颅内压增高 颅内压增高超过一定的代偿能力或继续增高时，脑组织从高压力区向低压力区移位，可导致脑疝的形成 护理评估 健康史 一般状况 年龄、发病过程及演变速度、病变部位、伴发脑水肿的程度以及其他全身系统疾病 有无与颅内压增高相关的疾病 有无致颅内压急骤升高的相关因素 护理评估 身体状况 头痛（headache）：颅内压增高最常见的症状；以清晨和晚间多见；多位于前额及颞部；跳痛、胀痛或爆裂样痛，持续性头痛多见，并可阵发性加剧 呕吐（vomit）：头痛剧烈时发生，常呈喷射状，易发生于饭后，但与进食无关，伴或不伴有恶心 视乳头水肿（papilledema）：为颅内压增高的客观