耳鼻喉科常见急症处理.ppt

外耳道异物 问病史，判断异物的大小、位置和种类 动物性 植物性 非生物性 第31页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 第32页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。 第33页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 第34页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 植物性异物 如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出 第35页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 非生物性异物 如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。 异物较细小者可用冲洗法排出 第36页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 关于耳鼻喉科常见急症处理 第1页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 ????1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 第2页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 2 体征隐蔽，易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。 第3页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 ? 3 累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。 第4页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 ????? 4 全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致 第5页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）； 第6页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 第7页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 耳鼻喉科常见急症 出血：鼻出血、咯血等 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 喉梗阻 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕发作、突发性耳聋 第8页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 鼻出血 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 第9页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 鼻出血 Little动脉丛 上唇动脉 鼻后中隔动脉 腭大动脉 筛前动脉 筛后动脉 鼻中隔动脉 第10页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉 第11页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 处理措施 镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） 填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等 填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病 第12页，共51页，2022年，5月20日，0点9分，星期六 鼻出血 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施