老年感染及其预防控制.ppt

关于老年感染及其预防控制 第1页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 中国老龄化问题严重 二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会 WHO发布《世界卫生统计报告（2014）》 2012年世界女性预期寿命约为73岁，男性预期寿命为68岁，均较1990年出生的人口预期寿命提高6岁 2012年中国女性预期寿命约为77岁，男性74岁，平均为75岁，高于世界平均水平 在2030年,中国65岁以上人口占总人口的比重将达到18.2% 第2页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 超过一半的死亡发生在医院，而医院内绝大数的死亡患者为老年患者； 2010年美国死亡的住院患者中，75%超过65岁，25%患者超过85岁 感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一， 100年前William Osler 曾写道，肺炎是“the friend of aged” 第3页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 第一部分 老年患者生理特点 第4页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 1.高龄不是疾病！高龄会导致机体适应性和日常生活自理能力下降，但是自身不是疾病。 2.老年患者占住院患者的比例逐年增加 3.伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的态度对患者预后至关重要 4.机体功能丧失情况影响感染疾病的发生和预后，特别是80岁以上的老年患者 第5页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 欧洲老年患者定义 老年患者定义为： 多种慢性并发症，并且： 高龄(主要指70岁以上) 包括实际年龄不到70，但是老年典型并发症多的患者 或者只要年龄大于80岁 这是由于年龄相关的脆弱性增加，例如： 并发症和后遗症的出现 进展性慢性疾病风险增加 自主和自理能力的退化和丧失风险增加 第6页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 老年患者感染易感性 1. 年龄相关的免疫功能退化 2. 骨和软骨的退化导致胸廓活动度和肺活量下降，肺功能恶化，影响肺部感染预后 3. 日常生活能力丧失，导致肺部感染病原体向金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌演变，包括了铜绿假单胞菌 4. 长期住院和反复入院增加了院内感染的风险 5. 组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化，导致抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化（PK/PD） 第7页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 易感性和并发症增加的原因 高年患者感染发病风险和死亡风险增高，由于： 机体功能贮备下降 感染病原体构成改变(G-菌构成增加，院内感染也增高) 机体防御功能下降 多次重复入院 诊断滞后和治疗延误 机体对抗生素的延迟反应 药物不良反应增加 第8页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 老年患者生理变化 1.免疫系统衰老，容易发生感染 机体的免疫功能由于多种免疫屏障、免疫器官、组织细胞及免疫因子（细胞因子）所承担。其功能特点均受到增龄、衰老的影响而显示不同程度的功能减退。 2.慢性基础疾病多，并发症，多预后差 3.机体功能差，发病严重，预后差 第9页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 1.免疫衰老 年龄相关免疫衰老包括： 免疫系统衰老，反应性下降 T细胞亚群改变，抗原识别和效应功能下降 产生抗体能力下降 中性粒细胞、CD16表达水平和吞噬功能下降 有益的一面： IgE介导的超敏反应出现频率低和过敏症状随年龄增长而趋于改善 第10页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 免疫屏障 皮肤和粘膜构成机体防御生物的第一道防线。 呼吸道粘膜主要靠复层柱状纤毛运动，并借助分泌物粘附微生物，通过喷嚏、咳嗽、咯痰等方式将病原体排出体外； 胃酸则可杀灭大多数细菌，肠道中的大肠杆菌能分泌细胞素抑制某些厌氧菌和革兰氏阳性细菌； 呼吸道及消化道粘液中还含有溶菌酶、补体和抗体，协同起抗菌作用； 尿液中的氨和尿道粘膜上的SIgA对微生物均有抑制作用。 老年人上述非特异性免疫屏障常遭损害，呼吸道、胃肠道粘膜的免疫活力和功能下降，均可成为多种病原入侵的门户。 第11页，共36页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 免疫器官 成年以后，胸腺开始退化，胸腺细胞减少，腺体萎缩，脂肪与结缔细胞增加，老年人胸腺重量仅为成年人的30%-40%，以致胸腺素分泌减少，其调节胸腺细胞分化成T细胞、调节淋巴因子的产量、调节吞噬细胞的活力、调节NK细胞分泌干扰素的能力、调节脾细胞分泌IL-2等作用均相应减弱。 胸腺老龄性退化是老年免疫衰退的最重要特征。 骨髓干细胞的增殖力和活力在健康老年人基本不变，但可因内外环境的影响和某些疾病，使骨髓