老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.ppt

* （一）病因与发病机制 1．吸烟 2．大气污染 3．感染 4．过敏因素 5．呼吸系统的组织老化 6．其他 如自主神经功能失调、营养不良等 COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 第23页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （二）临床表现 1．症状 （1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。 （2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。 （3）气短或呼吸困难 气短被认为是COPD的标志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。 （4）喘息和胸闷 （5）其他 如食欲减退、体重下降等。 第24页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 2．体征 早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸运动减低； 语颤减弱或消失； 叩诊呈过清音； 呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）湿性啰音。 肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。 第25页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 3．并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 第26页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （三）实验室及其他检查 1．肺功能检查 是COPD诊断、病情评价 的重要指标。 2．影像学检查 3．血气分析 4．痰培养、血常规检查等 第27页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （四）诊断要点 依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。 临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将COPD分为5个等级。 第28页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （五）治疗要点 COPD的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力， 提高生存质量。 第29页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 1．稳定期治疗 （1）解除支气管痉挛 （2）祛痰 （3）长期家庭氧疗（LTOT） 2．急性加重期治疗 （1）积极控制感染 （2）促进气道通畅 （3）纠正缺氧 第30页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 *  （六）护理评估/功能评定 1．一般评定 2．肺功能检查 3．呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度， 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现； 2度：以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度则出现； 3度：在平地行走100米或数分钟即有气促； 4度：穿衣、说话也有气促。 第31页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 4．运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。 5．呼吸肌力测定 6.支气管分泌物清除能力的评定 第32页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关 （1）评估排痰不畅的原因 （2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度； （3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术 （4）用药护理 第33页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 2．活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关 （1）肌肉放松训练 （2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练 （3）缩唇呼吸训练 （4）人工阻力呼吸练习 第34页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * （八）健康指导 1．控制疾病发展 2．饮食指导 3．体育锻炼和参与社会活动 4．长期家庭氧疗 第35页，共54页，2022年，5月20日，20点33分，星期五 * 第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。 第36页，共54页，202