老年患者的肠内营养支持.ppt

评估工具（ESPEN推荐） （营养风险指数（NRS 2002） * Table 1 ：开始评估 Yes No 1 BMI 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗) 是：任何问题有“是”的回答，进行表2的评估 否：所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手术），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) 第31页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 中度Score 2 大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病 严重 Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或 BMI 18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60% 严重Score 3 头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 分数: + 分数: = 总分 年龄 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ） Score ? 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗 Score 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险. 第32页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）： 6个月内体重下降10%~15%； 体重指数(BMI)18.5Kg/m2； 主观全面评定法（Subjective Global Assessment ,SGA）为C级； 血清白蛋白30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。 第33页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 肠内营养的实施 第34页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 营养治疗适合以下情况 严重营养不良（Score 3）或 严重疾病患者（Score 3）或 轻度营养不良+中度疾病患者（Score 1+2）或 中度营养不良+轻度疾病患者（Score 2+1） * Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003) 第35页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 老年人肠内营养适应症（2006 ESPEN指南） 第36页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 能量需求 健康人体 30 kcal/kg体重/天 卧床患者 25 kcal /kg/体重/天 褥疮患者 30-35 kcal/kg体重/天 营养不良或肿瘤患者 30-40 kcal/kg/体重/天 * 中等规模的择期手术 + 20% 多发性创伤 + 30% 严重感染 + 50% 发热/每度 + 10% 严重烧伤 + 100-200% 第37页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 肠内营养:营养支持的首选手段 ASPEN,2004 第38页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成 * 第39页，共70页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 营养支持的途径 营养支持 食物强化 肠内营