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第1页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 老年人 我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁 国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁,发展中国家为60周岁 第2页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 老年血液透析患者 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者 长期维持性血液透析患者,年龄已超过60周岁,仍然在进行血液透析治疗 第3页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 老年血液透析患者病因 糖尿病肾病 肾小球肾炎 高血压肾病 梗阻性肾病 多囊肾 第4页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 疾病特点 老年尿毒症患者合并症多 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和营养不良等。 第5页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 第6页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 第7页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 透析时机 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为血肌酐浓度≥707.2umol/L、Bun≥28.6mmol/L 并有明显尿毒症症状(尤其有较明显的水钠潴留,如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI/L) 适时开始透析 第8页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 第9页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 透析器 老年患者因疾病的特殊性,在透析中极易引起低血压、抽搐等不适,应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型。伴有心功能不全、持续性低血压者,应避免选择大面积、高通量的透析器,一般使用面积为1.0-1.2m2的透析器。 第10页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 血管通路 自体动静脉内瘘仍为首选 ,建立自体动静脉内瘘血管通路 相对困难 *年龄大 *合并症多 *外周血管病变 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管,人造血管植入 第11页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 血流量 不伴有慢性疾病的老年患者,血流量根据其年龄、性别、体重控制在200-250ml/min。伴有心血管系统疾病、肺心病、持续性低血压者,血流量应控制在150-180ml/min。 第12页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 抗凝方法 与其他人群无区别 ,建议选用低分子肝素 *合并心脑血管疾病 *存在高脂血症 *潜在的消化道出血 *骨质疏松 第13页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 透析液浓度 对于高血压的患者,可适当调低钠浓度,一般控制在138-142mmol/L,对于低血压,在透析中容易出现抽搐的患者可适当调高钠浓度,一般控制在142-145mmol/l。 第14页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 透析液温度 透析液温度一般控制在36-37℃,对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35.5-36℃。 第15页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 超滤 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4%,责应根据患者以往透析资料确定超滤量。一般超滤率控制在500ml以内 第16页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 血液透析的特点 每周透析的次数和时间 年纪较大的患者,一般不能耐受较长时间的透析,所以大都安排每周透析3次,每次3-4小时。 第17页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 第18页,共36页,2022年,5月20日,20点32分,星期五 一
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