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中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 药物 适应症 推荐类别 证据水平 代表药物 醛固酮拮抗剂 LVEF≤35%、NYHA II-IV级患者，已使用ACEI/ARB和BB治疗，仍持续有症状的患者 AMI后、LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史 I类，A级 I类，B级 安体舒通 依普利酮 地高辛 适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房产患者尤为适合 IIa类，B级 地高辛 依伐布雷定 适用于窦性心律的EF≤35%、使用ACEI/ARB、BB、醛固酮拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状（NYHA II-IV），可加用 不能耐受BB、心率仍然≥70次/min、有症状的也可使用 IIa类，B级 IIb类，C级 依伐布雷定 所有NYHA II-IV级慢性HF-REF患者明确适用的药物 第31页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 利尿剂：唯一能充分控制和有效消除体液潴留的药物 有体液潴留证据所有心衰患者均应给与利尿剂（I类C级） 首选袢利尿剂 噻嗪类利尿剂仅适用于轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 起始剂量 每天最大剂量 每天常用剂量 氢氯噻嗪 12.5mg-25mg 1-2次/d 100mg 25-50mg 第32页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. ACEI：被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物循证医学证据累积最多、公认的治疗心衰的基石和首选药物 所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受（I类，A级） 阶段A，即心衰高发危险人群应该考虑用ACEI预防心衰（IIa类，A级） 慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量 第33页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 神经内分泌抑制剂的联合应用 ACEI+BB：黄金搭档 相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后，新指南指出ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。 产生相加或协同的有益效应，是死亡危险进一步下降。尽早合用，才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益多。 ACEI+BB+醛固酮拮抗剂：金三角 进一步降低慢性心衰患者的病死率（I类，A级），且较安全。在ACEI+BB的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂，被称为金三角，应称为慢性HF-REF的基本治疗方案。 ACEI+ARB：能否合用于心衰，仍有争论。 ARB+BB/醛固酮拮抗剂 不能耐受ACEI者，ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。 第34页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 至精至诚 至善至爱 关于老年心衰诊治进展鲁翔 第1页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 处于 低危险 状态 健 康 疾 病 进入 疾病危险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 疾 病 临床干预 预防干预 应该从这里开始未雨绸缪 到此处已经为时过晚! 医疗范畴扩大 第2页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 美国人：用 1000 块钱养生， 100 块钱看病 10 块钱吃药， 1 块钱抢救 中国人：用 1 块钱养生， 10 块钱看病 100块吃药， 1000 块钱抢救 第3页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 躯体和认知两方面 失能率? 生活自理能力? 老年人特有 影响生活质量 受到忽视 50%老人有3+ 共病有共同发病因素 不可治愈 引起器官功能? 与疾病区别困难 老化 慢病? 功能? 老年 综合征 人生2/3的医疗消费 * 老年患者特点小结 第4页，共48页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 2014 2007 2010 中国心力衰竭指南 慢性心力衰竭 诊断治疗指南 急性心力衰竭 诊断和治疗指南 中国心力衰竭 诊治和治疗指南 在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用