老年急性白血病的治疗.ppt

关于老年急性白血病的治疗 第1页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第2页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML治疗概况 中国每年新发急性白血病16000例50%以上为AML（非早幼） 美国每年新发60岁以上AML14500例，其中1/3超过75岁 欧洲每年新发AML18000例 新诊断AML＜60岁（19-59）强化疗 CR率72%，中位生存期22.8月，5年生存率38% 新诊断AML ≥60岁 不化疗 3年生存率8.4% 新诊断AML ≥65岁 不化疗 中位生存期2月 新诊断AML ≥60岁 强化疗 CR率48% 中位生存7.4月 5年生存率10% 新诊断AML ≥70岁 强化疗 CR率相当 中位生存期5.1月 高龄 40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减 老年AML2年以上存活率仅10% 第3页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML难治的原因 诱导治疗缓解率低 治疗相关死亡率高 随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化 老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见 老年人多数有前驱血液病病史 老年人较高表达耐药基因 老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差 第4页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第5页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML治疗方案选择 部分研究认为：老年患者预后差是因为缺乏强化疗 部分研究认为：强化疗能明显延长生存，但与姑息治疗相比，生活质量下降 部分研究认为：强化疗比姑息治疗仅能轻度延长生存 70岁以上老人AML 研究结论相反 美国认为：强化疗预后差，8周死亡率30%，OS仅6个月 强化疗并不能获益；相反的是瑞典认为：体能2分以下的70-79岁AML强化疗8周死亡率仅8%，原发和继发AML2年生存率分别为35%和5%左右，所以强化疗能够获益 哪些患者适合强化疗？ 哪些患者适合低强度治疗？ 哪些患者不适合化疗，仅适合支持治疗？ 无标准答案，我们该怎么办？ 第6页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 指南的意见：≥60岁AML的治疗 60岁为治疗分界点 （NCCN 和ELN共同意见） 标准治疗：诱导治疗+缓解后巩固强化治疗 高强度治疗 诱导治疗需要考虑的因素：年龄、体能、核型、既往史、合并症 诱导治疗的强度选择多样，无唯一标准方案： NCCN推荐： 临床试验、标准DA方案、氯法拉滨、低剂量阿糖胞苷、地西他滨、阿扎胞苷、最佳的支持治疗均可以 但NCCN目前推荐低强度治疗 ELN推荐： 60-74岁且体能＜2分且无合并症者可接受高强度治疗，用标准方案诱导； ≥65岁且体能＞2分 或≥65岁且有合并症者 或≥75岁者：建议低剂量阿胞 中国指南推荐：体能≤2分 临床试验、标准DA方案、HA方案、LDAC均可 第7页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 第8页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 高强度治疗 高强度治疗是指：标准化疗 ≥55岁AML治疗相关死亡率高 15-20% 预后模型（尚需要大数据验证） 高强度化疗的预后影响因素：年龄、白细胞计数、体能状态、疾病类型 不适合强化疗的情况： 年龄≥75岁 充血性心衰或心肌病 肺病、肾衰或肝病 感染 精神病 体能≥2分 不适合化疗的其他合并症（难以明确定义） 第9页，共29页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 高强度治疗 Oncol