老年患者拔牙的安全性探讨.ppt

掏取? 应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位采取侧卧或俯卧位继续清除分泌物以解除窒息 第30页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 冲击 ? 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的异物冲出来。 第31页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 引流 ? 立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的异物顺体位流出 第32页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 拍背 ? 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出 第33页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 抽吸 ? 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。 第34页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。 第35页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 气管插管或切开? 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道 第36页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 给氧? 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧 第37页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 第38页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 第39页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 第40页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 第41页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 预防并发症： ①做好口腔护理以防肺部感染 ②病情缓解后做好保健指导 第42页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 关于老年患者拔牙的安全性探讨 第1页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 随着人口的老龄化，老年人牙体牙髓牙周病患病率随之增高，因此导致拔牙总数也交替上升 由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙时的恐惧心理较严重 第2页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 1 严格掌握拔牙适应症和禁忌症 老年人口腔疾病比较严重，同时全身系统性疾病复杂 主要的系统性疾病是高血压 心脏病 糖尿病，其次是脑血管后遗症 泌尿系统 消化系统和呼吸系统及其他全身系统疾病 ,故老年患者在拔牙前，应详细询问病史，了解患者的全身情况，尤其要注意心血管系统疾病及肝肾功能及出血倾向，还应询问最近的服药情况 如有严重的全身性疾病，先请有关科室会诊 第3页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 健康状况 单纯高血压患者拔牙时，患者的脉搏 血压等可受影响 但拔牙术的危险性和正常人基本相同，而高血压伴心脑等器官发症时，危险性将增加 因此要了解病人的心脏功能 血压水平等情况，必要时请内科会诊 第4页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 Ⅲ级以上心力衰竭 高血压危象及近期有心血管病发作史的患者应当暂缓拔牙 第5页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 心功能代偿在Ⅱ级以下（包括Ⅱ级），心电图轻度缺血 S-T 改变，无明显症状者 ; 虽有不稳定型心绞痛史，心电图显示冠状动脉供血不足，但近期无心绞痛发作者; 第6页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 心肌梗死半年以上，心电图遗留有心肌梗死图形，但无急性损伤性 ST-T 改变; 血压：收缩压在 90～180 mmHg 之间，舒张压在 60 ～100 mmHg 之间，可以安全拔牙 第7页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 对近期发作频繁的心绞痛，Ⅱ度房室传导阻滞或者6 个月内曾发生过心肌梗塞的病人先治疗冠心病，如属急症或因疼痛而加重心脏病病情者则需有内科医生或心电监护等措施下进行，同时常规备有抢救设备及药物 第8页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 第9页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 心 绞 痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 胸骨体上、中段之后 手掌大小 放射痛 第10页，共59页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 如心血管病患者有下列症状和体征即在心电监护下也应视为拔牙禁忌症：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作；心功能在三级以上者；心脏病合并高血压，血压持续在