老年患者的血液透析技术及护理.ppt

* 使用临时血管通路前护士同样要做好皮肤清洁消毒 观察伤口有无参血，管道固定处有无缝线脱落、固定是否妥当 此外，还要做好患者动静脉内瘘及临时性血管通路的宣教工作 让其进行自我保护 第20页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 给予吸氧 对伴有心肺疾病者，在透析开始时就可给予吸氧 保持呼吸道通畅 对于透析中出现恶心、呕吐者 应及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅 在透析过程中严格执行操作规程 避免发生不必要的医疗差错 造成患者身体上和心里上痛苦 第21页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * （二）密切观察病情变化，做好记录 1、在透析过程中加强观察 包括穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当、有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常； 管道内血液的颜色是否正常 患者的血压、脉搏和体温情况 经常询问患者有无抽畜、头痛、胸闷等不适 第22页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 有些老人对不良反应的敏感度较低 出现不适不能及时告知医护人员 因此护士应通过对生命体征的密切观察 及早发现不良反应的早期征象，及时处理 第23页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 2、在透析中，患者如需输血、输液，应严格掌握速度 为了使血液中的钾离子清除充分 输血应控制在透析结束前2 h结束 输液时根据不同的药物调节滴速，避免过快 一般控制在每分钟30滴为宜 用药时，密切观察患者有无输血反应、输液反应、药物过敏反应 以及用药后有何不适，如有异常应及时通知医生 第24页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 3、透析结束后 对止血有困难的患者，应该帮助止血 告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低血压 严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送出血透室 第25页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * （三）饮食护理 护士应关心患者透析期间的饮食、起居情况 加强与患者的沟通，讲解有关的营养知识 告诉患者饮食多元化的方法，把握机会和患者家属沟通 告知家庭支持的重要性 第26页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 对合并其他慢性病的老年患者 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 第27页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症 与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性 他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 第28页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 1、透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 开始2次透析时间一般为2h，血流量不宜过快 一般控制在150～180mlmin 患者在透析中出现上述症状 在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水 第29页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 2、心血管系统并发症 心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症 也是最常见的致死原因之一 老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病 导致心脏功能储备减弱 体外循环破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担 透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成 均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因 第30页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * （1）低血压 老年患者由于机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病 在透析过程中极易发生低血压 应根据产生的原因认真分析，采取相应的防治措施 第31页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 患者如在透析一开始就出现血压下降 可能与伴有心血管系统疾病或体外循环的建立、血流量过大致患者不能耐受有关 可通过减慢血流量、减缓超滤、增加预冲液量或使用新鲜血液预冲管道等方法减轻患者的不适，使患者顺利完成血液透析 第32页，共47页，2022年，5月20日，20点32分，星期五 * 如在透析过程中或在透析结束前突然出现 血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛 可能与患者透析间期体重增长过多 以致在透析时超滤量过多、速度过快有关，也可能是透析中进食过多所引起 应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分 补充生理盐水，待症状缓解后继续透析