肱骨外科颈骨折护理查房.ppt

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第1页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 (一) 病史 郑XX,女,65岁,骨一科,+8床,391109,患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛,肿胀,活动受限,休息后无缓解,现来我院摄X线片示:左肱骨外科颈骨折,予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。 第2页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 体温 36.4℃ 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血压 100/80mmHg 一般情况 发育正常,营养良好,体型正常,神志清楚。皮肤、粘膜温度正常,干燥,未见黄疸、皮疹或出血点。 患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术,手术顺利,于10:30安返病房 第3页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2~3cm之间的骨折,多见于中老年人,发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因 第4页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨 肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。 第5页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨小头 肱骨头 小结节 大结节 外科颈 肱骨体 内上髁 外上髁 肱骨滑车 尺神经沟 肱骨滑车 鹰嘴窝 外上髁 冠突窝 桡神 经沟 解剖颈 大结节 上端:肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节、 外科颈。 干:桡神经沟 下端:肱骨小头、肱骨滑车、 内上髁、外上髁、 尺神经沟、鹰嘴窝。 1.肱骨humerus 第6页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨肌肉分布 肱骨上1/3前外侧有三角肌附着 内侧有喙肱肌附着 下2/3有肱肌 后方有肱三头肌 肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖,下行覆盖肱肌的大部分 第7页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 第8页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 肱动脉的主要分支有肱深动脉,它向下走行于桡神经沟中,分支布于臂肌后群和肘关节 头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内 第9页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 第10页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 肱骨的神经分布 肱三头肌外侧为正中神经,内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧 在上臂后面,三角肌粗隆后方,桡神经由肱三头肌间隙穿出,沿桡神经沟绕肱骨而行,在肱骨中段紧贴肱骨走行。 第11页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 1、 肱骨外科颈相对较细,又是松质骨与坚质骨的交界处,强度较弱;老年人骨质疏松,容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。 第12页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟,肱二头肌长头腱位于沟内,骨折后造成沟壁不平整,损伤该腱,影响肩关节活动。 第13页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降),骨折后肌腱粘连,影响关节活动。 第14页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过,尤其腋神经,靠近外科颈绕到后方,支配三角肌。骨折后移位大,易损伤神经、血管。 第15页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 三、病因   跌倒时手或肘部着地,暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展,临床分为3型: 1、外展型  图(1) 2、内收型 图(2) 3、骨折合并肩关节脱位 图(3) 第16页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 图(1) 外展型骨折 (1)由外展暴力所致。 (2)骨折端外侧嵌插、内侧分离,向前内侧成角。 (3)移位大者,远端向内移位。 第17页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 (返回) 第18页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 图(2) 内收型骨折 (1)受内收暴力所致。 (2)骨折远端呈内收位,近端呈外展位,内侧嵌插、外侧分离,向外成角。 第19页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 (返回) 第20页,共40页,2022年,5月20日,21点49分,星期五 图(3) 骨折合并肩关节脱位 (1)外展外旋暴力 (2)肱骨头向前、下方脱出,

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