肱骨近端骨折 (2).ppt

五、治 疗 第30页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 1、一部分骨折 一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90°屈曲。固定3周，可开始做上臂摆动和小角度上举锻炼，4周后练习爬墙，3个月后部分持重。 第31页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 2、二部分骨折 第32页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 2.1 外科颈骨折 保守治疗效果差 手术方法：闭合复位克氏针固定、切开复位钢板内固定、髓内钉内固定等 第33页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 1.手术入路：肩关节前侧入路 皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。 神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。 浅层分离：辨明行于间沟内的头静脉，将其向一边牵开。 深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。一般情况下只需要将上述两肌表面的筋膜切开，分离出肌腱，牵向内侧即可。 切开复位钢板内固定术 第34页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 第35页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 2.手术注意事项： 手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。 第36页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 第37页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 第38页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 2.2 大结节骨折 过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。 如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。 第39页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 手术方法 1.手术入路：取肩关节外侧入路。 皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。 神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。 浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。 深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。 第40页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 肩锁关节 大结节 腋神经 第41页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 2.手术方法 第42页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 第43页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 关于肱骨近端骨折 (2) 第1页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 肱骨近端骨折--发生于肱骨大结节基底部以上部位的骨折，是一种较常见的骨折类型。 国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%—5% , 甚至更高，占肩部骨折的26%。 60岁以上老年人多见，是老年人骨质疏松性骨折常见部位，约占老年人全身骨折的1/3。 85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手术治疗。 属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。 第2页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 一.局部解剖 1.骨骼 前面观 后面观 第3页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 肩关节人体内活动范 围最大的关节，肱骨近 端是其重要组成部分。 由肱骨头与肩胛骨的 关节盂组成肱盂关节。 长沙德迈 第4页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 正常肩关节X光正位片解剖 第5页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 第6页，共60页，2022年，5月20日，21点49分，星期五 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈 肱骨近端解剖(前面观) 第7页，共60页，2022年，5月20日，21点49