尿失禁分类与治疗.pptVIP

“高压低流曲线”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。 . * 梗阻患者的治疗 保守治疗以药物治疗为主 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂（BPH时） 手术治疗 腔内手术 . * 经尿道前列腺切除术 TURP . * 术前 术后 术后2年 TURP术前术后比较 . * 逼尿肌收缩无力治疗 药物治疗---增加逼尿肌力量 通尿灵？ 中药？ 留置尿管 间断导尿 . * 压力性尿失禁的治疗 1978 吴士良 . * ? 压力性尿失禁 根据ICS定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可造成腹压升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿失禁现象（如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）；。 . * 女性压力性尿失禁的治疗 非手术治疗 行为治疗 (Behavior modification) 生理治疗 (Physiotherapy) 生物反馈治疗 (Biofeedback) 电肌治疗 (Electromyostimulation) 药物治疗：雌激素，?-受体激动剂 . * 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 膀胱支撑术式 耻骨后阴道前壁悬吊术 Stamey膀胱颈悬吊术 袖带式膀胱颈悬吊术 尿道内口粘膜下移植物注射 人工尿道括约肌植入术 . * 膀胱支撑术式 ? 经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 ? 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁 . * 耻骨后悬吊术 Burch 阴道壁悬吊术 ? 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 ? 适用于0～II型压力性尿失禁 ? 可经腹腔镜进行手术 . * 急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出 压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 （如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等） 混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失 . * 尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁（SUI） 充盈性尿失禁 . * OAB的治疗 . * ? 急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀胱过度活动症(OAB, overactive bladder)常见并最严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。 . * ? 运动型急迫性尿失禁 充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。 ? 感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁 由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。 患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。 . * 膀胱过度活动症 （Overactive bladder，简称OAB） ICS曾定义为逼尿肌过度活动（Detrusor overactivity） 目前 已逐渐被膀胱过度活动症所替代 ICS定义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不 自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动 症。 膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成 1. 逼尿肌不稳定－非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌尿 系感染，逼尿肌老化，特发性等。 2. 逼尿肌反射亢进－神经原性所致，如脊髓损伤，脑血 管疾病，老年性痴呆等。 . * ? 膀胱过度活动症的主要表现 临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁 尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性） 或逼尿肌反射亢进（神经原性） . * 尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过度活动症。 . * 膀胱过度活动症的鉴别诊断 通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即可诊断膀胱过度活动症 询问病史应包括以下六个问题 1. 24小时内大约的排尿次数，白天次数， 夜间次数 2. 是否存在强烈的排尿感 3. 是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排 尿，以及溢出尿液的量多少 4.