AB下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？.pptxVIP

下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？;鲍曼不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其它非发酵菌区别。需要注意的是，鲍曼不动杆菌革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。; 下呼吸道是医院细菌感染最常见的感染部位，鲍曼不动杆菌（ Acinetobacter baumannii，AB）因易定植、易变异和多耐药等特点，成为下呼吸道感染最常见的病原菌，而多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）引发的下呼吸道感染病死率非常高，临床治疗尤为困难。 以往认为，下呼吸道在生理条件下处于无菌状态，从患者下呼吸道标本分离的AB应视为病原菌，然而随着分子生物学技术研究的深入，发现下呼吸道也可出现AB的无症状定植状态。 若将定植误诊为感染，易导致过度使用广谱抗菌药物，延长住院时间，并加重患者经济负担，增加耐药菌及其医院传播的风险。若将感染误诊为定植，则可能导致感染扩散，延误病情，甚至产生严重后果。故正确鉴别来源于患者下呼吸道标本的 AB 是感染还是定植，对临床治疗和控制 MDRAB感染意义重大。 ;;;;;;;;鲍曼不动杆菌感染的治疗;;二、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则： 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则有：; 国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高；我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10.8%。 其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。2010年中国CHINET监测数据显示不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%、米诺环素为31.2%，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50%以上。 鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐药监测结果。;2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的???药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药率变迁;治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物： （1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂： 因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d，对 MDRAB、XDRAB、PDRAB 感染国外推荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3~4次给药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。 ①头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为 3.0g（头孢哌酮 2.0g＋舒巴坦 1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。 ②氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为 3.0g q6h，静脉滴注。严重感染患者与其他抗菌药物联合。 ③舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。 ;（2） 碳青霉烯类抗生素： 临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗 XDRAB 或 PDRAB 感染。亚胺培南和美罗培南的剂量常需 1.0g q8h 或 1.0g q6h，静脉滴注。中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至 2.0 q8h。PK/PD 研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至 2～3h，可使血药浓度高于 MIC 的时间 （TMIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。 （3） 多黏菌素类抗生素： 分为多黏菌素 B 及多黏菌素 E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多黏菌素 E。可用于 XDRAB、PDRAB 感染的治疗。国际上推荐的多黏菌素 E 的剂量为每天 2.5mg/kg～5mg/kg 或每天 200~400 万 U（100 万 U 相当于多黏菌素 E 甲磺酸盐 80mg），分 2～4 次静脉滴注。该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多黏菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物。国内该类药物的临床应用经验少。;（4）替加环素（tigecycline）： 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗