(8.1.1)--15溶组织内阿米巴.ppt

各种阿米巴 消化道阿米巴原虫 阿米巴--- 以伪足(pseudopoda)作为运动细胞器的原虫 溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica 吞噬的红细胞 核（核仁和染色质粒） 伪 足 滋养体(Trophozoite) 10-60μm 铁苏木素染色 相差显微镜 模式图 显示滋养体的伪足及伪足运动 包 囊 (Cyst) 拟染色体 显示包囊内拟染色体 碘液染色 三色染色 铁苏木素染色 生活史 成熟包囊 滋养体 包囊 肠腔内滋养体 组织内滋养体 致 病 （一）致病机制（接触性杀伤机制） A 粘附 （半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素） B 溶解 （阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶） C 溃疡 1.肠阿米巴病 阿米巴痢疾 2. 肠外阿米巴病 阿米巴脓肿 无症状带虫（包囊）者 （85-95%） 有症状者 （5-15%） 1.肠阿米巴病 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴肿 2. 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿、肺、脑… （二）临床表现 1.肠阿米巴病 阿米巴痢疾 典型病理改变为口小底大的烧瓶样溃疡 急性：典型症状为腹绞痛伴里急后重，排暗红色果酱色伴奇臭含粘液血便的急性腹泻 体征：发热、弥漫性腹部压痛 急性爆发性：并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎 慢性：间歇性腹泻，腹痛和胃肠胀气 阿米巴肿（amoeboma） 低倍镜 高倍镜 2、肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 脑脓肿 皮肤阿米巴病… 阿米巴肝脓肿 患者有发热，肝区疼痛，肝肿大等表现 肝脓肿还可向腹腔，胸腔，腹壁皮肤破溃 肝脓肿及脓腔内巧克力酱样脓液 实验诊断 病原学诊断（形态鉴别） 生理盐水涂片法：滋养体（保温、保洁和快速）；包囊 碘液涂片法：包囊 体外培养 碘液染色 滋养体、包囊未染色 其它消化道阿米巴 结肠内阿米巴 (Entameoba coli ) 滋养体 包囊 迪斯帕内阿米巴(Entameoba dispar ) 与溶组织内阿米巴形态相似  鉴别诊断 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病变部位 回盲部 乙状结肠，直肠 腹 痛 右下部 左下部 起 病 缓 急 发 热 + ++ 里急后重 + +++ 粪 便 酱红色 血样黏液便 粪 检 滋养体 无滋养体 RBC多，WBC少 WBC多，RBC少 流行环节 传染源：带虫者，病人 传播途径：经口感染 易感人群：流动人群，免疫力低下者，同性恋者 防治 治疗病人和带虫者，控制传染源 甲硝唑为首选药物 巴龙霉素：清除包囊 管理粪便，保护水源、食物 卫生宣教，保护易感人群