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特种作业人员平安技术培训登记表
填表日期:
姓 名
张三
性别
男
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
照片粘贴处
培训作业类别
电工作业
准操工程
低压电工作业
所学专业
中专及以上 学历填写, 如机电一?体 化,初、高 中学历不填
初(复)训
初训
学 历
XX
工作单位
XXXX公司
详细地址
苏州市XX区XXX路XX号
联系
XXXXXXXXXXX
特种作业证号
不用填写
主要 工作 简历
XXXX年一至今XXXXX公司 从事XXXXXXXXXX工作
是否同意培训 机构代理考核申请
是V
本人签名:张三
否
本人签名:
培 训 机 构 意 见
年 月日(盖章)
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