三甲办第1阶段第4工作月工作总结.docxVIP

驻马店市第一人民医院 三甲创立第1阶段工作总结 暨第2阶段第1工作月工作安排 专业组名称：三甲办 、本阶段工作任务完成情况说明: 前期已 完成工 作 1. 4.1三甲评审标准及材料准备培训9-?三甲专干专题 三甲办 L 4. 3各专业组完本钱组支撑材料督导指导2-3次并提交报告 各专业组 1. 4. 4建立各专业组自评表单并进行自评培训 三甲办 完成自评 各专业组 完成自评总结 三甲办 L 4. 7各专业组提交第1阶段第4工作月工作总结。 各专业组 L4.8完成《医院管理手册-应急管理分册》印发。 三甲办 L4.9完成《细那么分工》印发并下发。 三甲办 1. 4. 10完成三甲办第1阶段第4工作月工作总结。 三甲办 1. 4.11完成三甲创立第1阶段工作报告 各专业组/三甲办 二、本阶段未完成工作情况说明: 前期 未完 1. 4. 2规范建立三甲各条款支撑材料 一览表并达C级标准 各专业组 各科室 第2-4工作月 内7.11前 局部条款目前只能达 到D级标准 成工 作 完成外出参观学习。 主管院领导 第2-4工作月 内7.11前 未完成 未到截止时间 三、本阶段工作总结： 一）第1阶段第4工作月工作总结 1、第四工作月三甲办组织三甲专干专题培训1次，对各部门各 科室医疗、护理专干进行了培训，为下一步科室开展三甲创立工作做 好准备。 2、组织自评培训一次，对各专业组负责人及三甲评审标准实施 细那么各条款负责人进行自评工作培训，指导自评工作开展，为下一步 补短板、促提高打好基础。 3、对照三甲评审标准实施细那么，对条款解读、支撑材料一览表 建立情况进行一对一督导指导71人次，涉及各部门、各科室的近200 项条款。 4、对各专业组阶段工作完成情况进行督导指导3次，催促各部 门保质保量完成阶段任务，保证三甲创立工作顺利开展。 5、对各部门、各科室在三甲创立过程中的软硬件缺少问题进行 专项调研，重点解决科室软硬件问题，保证三甲创立工作不受客观条 件限制。 7、下发关于覆盖全院的医德医风、服务态度大整顿活动的整改 通知。 8、完成了《驻马店市第一人民医院三甲创立应知应会》整理编 撰。 9、完成《驻马店市第一人民医院责任目标考评细那么分册》整理 编撰。 10、完成《驻马店市第一人民医院行政管理制度职责汇编》初稿。 11、制定并下发“5s管理”和“5w”管理实施方案，并进行初 步培训。 13、拟定了驻马店市第一人民医院“三甲”创立工作推进通报 005号（第2阶段第1工作月），对前期工作进行了总结，并下发第 1工作月工作任务。 以上工作，全面推动了我院三甲创立工作按阶段工作要求顺利进 行。 二）三甲创立第1阶段工作简报1＞建立健全组织体系 建立三甲创立组织架构，确定各专业组组长和主管院领导，明确 各专业组管理内容和管辖部门、科室。 各部门、科室成立三甲创立工作小组，并指定了医疗、护理专干。 确定各级组织机构人员名单，明确任务分工，层层签订《驻马店 市第一人民医院三甲创立工作责任书》2、更新完善制度体系 制定《驻马店市第一人民医院三甲创立制度职责》，明确三甲创 建各级组织机构工作制度和人员职责。 要求各部门、各科室重新修订本部门、科室制度职责汇编，三甲 办进行审核整理，编撰整理成《驻马店市第一人民医院管理手册-行 政管理分册》、《医疗管理分册》、《护理管理分册》、《院感管理 分册》、《药事管理分册》等，目前已印发《三甲评审法律法规分册》、 《三甲评审应急预案分册》《三甲评审应知应会》。 3、修订细化考评体系 组织“部门管理考评体系建设”培训，统一考评体系建设要求和 标准，督导指导各职能科室完本钱部门考评体系建设。 各职能科室在原有基础上修订或重新制定了《科室XX管理责任 目标》《科室XX质量目标管理考评细那么》，三甲办审核整理，印发 《医院管理手册责任目标考评细那么分册》4、强化培训提高认识 三甲办共组织集中培训学习13次，对局部专业工作组、职能科 室进行单独培训20余次。 组织各专业工作组、各职能科室负责人对三甲创立实施方案、制 度职责，三甲评审标准进行解读，各专业组、各职能科室、临床医技 科室分别组织组内、科室内部人员屡次学习。让全院职工了解三甲、 宣传三甲、热心三甲，人人做三甲创立的参与者、组织者、创立者。 对管理工具应用，三甲创立组织体系、制度体系、考评体系建设 等基础管理内容进行了屡次培训，指导各职能科室制定责任目标和考 评细那么、各部门管理手册等。 组织屡次“评审标准、细那么的学习”，对“三甲评审细那么条款如 何解读”，“支撑材料一览表如何建立”进行了重点培训，为下一步 自评整改，规范建立和完善各类迎检资料做好准备。 5、分解指标责任到人 制定“三甲创立分级分工工作制度”，三甲办按专业组分解指标, 将所有评审工程逐项分解落实到各分管专