特级教师推荐审批表（样表）.docVIP

附件6 XX省特级教师推荐审批表 姓 名 工 作 单 位 XX省教育厅 制 2018年X月 填 表 说 明 1.本表一式3份，表中内容一律用电脑录入（仿宋、小四号、20磅行距），并用A4纸双面打印。 2.表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。 3.本人照片使用近期1寸免冠正面彩照。 4.学校（单位）推荐意见栏应简要说明被推荐者的师德表现、育人效果及教育教学工作业绩等。 5.表中不够填写的，可另附页。 姓 名 性别 民族 汉 出生年月 1963.11 照 片 政治面貌 中共党员 教 龄 37 教师资格类别 小学教师 任教学段/学科 三年段/音乐 工作单位 是否乡村学校 否 现任专业技术职务及聘任时间 中学高级教师（2003年） 现任行政职务及任职时间 副教导 1998年至今 第一学历、学位 中师 毕业学校及专业 最高学历、学位 本科 毕业学校及专业 XXX学院音乐教育系(专科) XXX大学学前专业(专科) XXX大学教育管理专业(本科) 担任班主任 工作累计年限 37 近5年担任 班主任年限 5 参加何学术团体任何职务 中国音乐家协会会员 社会兼职 通讯地址 及联系电话 地址：XXXXXXXXXX 电话：XXXXX 学习和工作 简历（从高中阶段填起，包括在农村和薄弱学校任支教、到企业实践经历） 起止时间 学习、工作单位 职务 1977-1979 在XXXX上高中 1979-1981 在XXXX学校学习 获县级以上表彰奖励情况 时间 荣誉称号或奖励名称 表彰奖励单位 2011.9 XXXX优秀教师 学科教学带头人或骨干教师 时间 荣誉称号或奖励名称 授予单位 2009.7.23 近五年年度 考核和教学 工作量情况 年 度 教学工作量 学生评价满意率 考核等次 2012-2013 360 100% 优秀 近五年来发表的本学科论文情况 发表时间 论文题目 期刊或汇编名称 刊 号 2015.6 《XXXXXXX》获XXX省第五届中小学生艺术教育科研论文二等奖 《儿童音乐》 近五年来研究课题情况 起止时间 课题名称 立项单位 排名 2015-2017 《XXXXXXX》 XXXX 1领衔 近五年示范课、公开课、观摩课或教育教学讲座情况 时间 题目 主办单位 2016 公开课《XXXX》获XX省第二届中小学优质音乐课评选活动地方音乐专项三等奖（省级） XXXXXX 指导培养青年教师情况 起止时间 指导何校何人 指导成效 2015-2017 师德表现、 教书育人、 教研科研、 示范引领 等方面的 主要事迹 （限2000 字以内） 一、基本情况： 二、师德表现： 三、教书育人： 四、教研科研： 五、示范引领 学校（单位）盖章 年 月 日 换民主测评情况 民主测评会议名称：特级教师评选教师民主测评会议（参评XXX） 应参加民主测评会议人数，实际参加会议人数（X）人；共发出测评表（X）张，收回（X）张，有效票（X）张。 总体评价：优秀（X）票、良好（X）票、一般（X）票、较差（X）票。 推荐情况：同意推荐参评特级教师（X）票，不同意（X）票。 学学校（单位） 推荐意见 XXX于2009.7.23评为XX市特级教师后备人选。长期以来，我们根据特级教师的评选条件严格考核他，经我校特级教师评选教师民主测评会议测评（结果见上面）；并进行教学效果的学生评议（满意率为100%）。还通过个别谈话、调查访问、民意测验等方式，认真核实申报人的参评条件，并重点考核他的师德表现、履职情况、育人效果、业务能力等，一致认为XX老师完全符合特级教师的评选条件，同意推荐该老师参评特级教师。 盖 章 年　月 日 主主管部门 推荐意见 盖 章 年　　月　　日 纪检、计生、 综治部门 审核意见 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 设区市教育局或省教育厅 推荐意见 盖 章 年 　 月 　 日 XX省中小学特级教师评审委员会意见 主任委员（签字）： 盖 章 年　 月　 日 XX省人民 政府审批意见 盖 章 年