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癌痛的治疗进展和药学监护 XX 目录 ・疼痛概述和三阶梯治疗 ・全面的疼痛评估 •癌痛指南解读 •非番体类药物的药学监护 ・阿片类药物的药学监护 1=1 •临床药师对癌痛患者的教育和管理 疼痛的定义 •疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有 实际的或潜在的 织损伤” • 1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会(IASP)首次提出了 “ 疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”的概念。 -2001年世界卫生 织(WHO)正式将疼痛列为一种疾病，同时指出: 疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征 • 2004年10月11日为第一个世界镇痛日，口号“免除疼痛是患者的基 本权利” 现代疼痛诊疗学发展历史 -1930年法国外科医生Leri ch首先认为慢性疼痛是一种疾病状态 • 1936年美国麻醉学家Rovenst i ne教授创建疼痛门诊 -50年代后世界各国相继成立疼痛门诊或病房 -1961年Bonica和Wh ite在华盛顿大学建立疼痛诊所，对现代疼痛诊疗模式产 生巨大影响 -1974年成立了国际疼痛研究协会(IASP) ・1975年创 办《Pain》杂志 ・1984年第一届国际疼痛治疗会议在荷兰鹿特丹召开 -同年WHO在日内瓦召开癌症疼痛治疗会议 我国现代疼痛发展史 ・1988年在承德召开中华医学会第一次全国疼痛治疗学术会议，成立“中 华医学会麻醉学会疼痛治疗学 ” ・1989年在北京召开第一届东西方疼痛会议并成立中华疼痛研究协会(CASP) ・1992年更改为中华医学会疼痛学会 -1995年正式出版学术刊物《中国疼痛医学杂志》 ・2011年国家卫生部发文创 办“癌痛规范化治疗示范病房” ・在三年时间内(2011~2014年)在全国建立150个示范病房，并要求至少有1 位临床药师参与 癌痛 -64%的晚期肿瘤患者存在疼痛，59%接受肿瘤治疗的患者存在疼痛，33% 的患者在治疗后出现疼痛。 •疼痛是患者最害怕的症状之一，其带来的不舒适感，极大地影响了 患者的饮食、睡眠、运动、与家人和朋友的关系以及整体生活质量。 ・越来越多的证据表明，生活和生存质量与早期有效的姑息治疗有关 ,包括疼痛管理。 Vanden MH, Rij ke M, Kessels AG, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years( ). Ann Oncol 2007;18:1437-1449. Temel S, Greer A, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[ . N Engl Med 2010;363:733-742. Zimmermann C, Swami N, Krzyzanowska M, et al. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trialU . Lancet 2014;383:1721- 1730. 癌痛分类 躯体痛： 为钝痛.锐痛或者压迫性 疼痛，定位准确 弥漫性疼痛和绞痛， 按病理生理学机制 定位不够准确