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老年人口腔健康评估表
检测内容
得分
口唇
1、红润(0分)2、苍白/发给(1分)3、皱裂(1分)4、疱疹(2分)
咽部
1无充血(0分)2、充血(1分)3、淋巴滤泡增生(2分)
牙龈
1无充血(0分)2、充血(1分)3、出血(2分)4、红肿(2分)5、疼痛(2分)
齿列
1、正常(0分)2、缺齿(1分)3、踽齿(1分)4、义齿(1分)
总分:
注:总分V4分,并单项检查无2分分值情况;口腔健康状况良好;4〈总分V7分,或单项检 查有2分分值情况;口腔健康状况不良;总分27分,口腔健康状况差。
老年人营养不良风险评估表注:总分14分,0-7提示营养不良,8-11分提示有营养不良风险,继续以下评估;三12分提示 无营养不良风险,无需以下评估。
初筛
0分
1分
2分
3分
得分
1.BMI
BMI19
19BMI 21
21BMI23
23BMI24
2.近3个月体重变
减少或增加>3Kg
不知道
1KqMil3Kq
基本未变化
3.活动能力
卧床
需要依赖工具活动
独立户外活动
—
4牙齿状况
全口或半口缺
用义齿
正常
—
5.神经精神疾病
严重认知障碍或
轻度认知障碍或抑
无认知障碍或抑郁
—
6.近三个月有无饮
严重增加或减少
增加或减少
无变化
—
总分:
评估
0分
0.5分
1分
2分
得分
7.患慢性病数>3种
是
—
否
—
8.服药时间在一个月以
是
否
—
9.是否独居
L-3
—
否
—
10。垂眠时间
5h/d
—
5h/d
—
11.户外独立活动时间
1h/d
—
1h/d
—
12.文化程度
小学及以下
—
中学及以上
—
13.自我感觉经济状况
差
一般
良好
—
14.进食能力
依靠别人
—
自行进食稍有困难
自行进食
15.一天餐次
1次
—
2次
3次及以上
16.每天摄入奶类、豆制
0~1项
2项
3项
—
17.每天烹调油摄入量
25g
—
s25g
—
18.是否每天吃蔬菜水
否
—
是
—
19.小腿围
31 cm
—
^31cm
—
20.腰围
男
90cm
—
90cm
—
女
80cm
—
w80cm
—
小腿围(cm)
腰围(cm)
总分:
年龄超过70岁总分加1分,即年龄调整增加的分值:。分,年龄<70岁;1分,年龄生70岁
初筛分数(小计总分值14分):
评分标准:
假设初筛总分N12分提示无营养不良风险,无需评估;
假设初筛总分v 12分提示有营养不良风险,继续评估;
假设营养不良风险评估总分(初筛+评估)上24分,表示营养状况良好;假设营养不良风险评估总分(初筛+评估)<24分,当BM归24 (或男性腰围三90cm,女性腰围三80cm) 时,提示可能是肥胖/超重型营养不良或有营养不良风险;
假设营养不良风险评估总分(初筛+评估)17分~ 24分,表示有营养不良风险;
假设营养不良风险评估总分(初筛+评估)§7分,表示有营养不良。
老年人认知功能粗筛注:老年人认知功能粗筛阳性的,进一步加做老年人认知能力评定量表
评 估内 容
结果
告诉被检查者“我将要说二件物品的名称:皮球、国旗、树木,请您立刻重复”, 1、如不能立刻重复,那么粗筛结果为阳性。
2、如能立刻完成重复,那么1分钟后再请其重复。
口完成
口未完成
1分钟后请其再次重复,如不能完整回忆二件物品那么为阳性,能完成的为阴性。
口完成
口未完成
粗筛结果
□阴性
口阳性
老年人认知能力评定量表
评估事项
评 估内 容
评估分
I定向力 (12 分)
时间定向
哪一年
01
什么季节
01
几月
01
几号
01
_星期几
01
空间定向:可问老年人家或机构的位置
省
01
市
01
区
01
什么地方0\区)
01
几楼
01
人物定向
这是谁:名字或关系
01
几岁:陌生人大致年龄
01
II记忆力
(3分)
看物(或看图)后,说出内容, 顺序不要求
皮球
01
国旗
01
树木
01
III注意力和计 算力(5分)
100-7(或数字计算)
01
-7
—
01
-7
—
01
-7
—
01
-7
—
01
IV回忆能力
n分)
回忆看物(看匿1)说出内容,
11的]享乂、笔求
皮球
01
国旗
01
树木
01
V语言能力 (7分)
命名:识别出表、笔就算对
手表
01
铅笔
01
复述:必须完全相同才算正确
如:说出不少于7个字的一句话
01
理解:三步命令,按说的去做
右手拿纸
01
两手对折
01
放在大腿上
01
表达:句子有主、渭 语.表达一定的意思
说一句完整的句子
01
总分
评定人
玷论
口能力完好(0级)
口轻度受损(1级)
注:评估量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五项检查内容,总分 0-30分Q级:25-30分表示能力完好;1级:21-24分为轻度受损;2级:1
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