儿童营养性疾病管理技术规范计划.docx

少儿营养性疾病管理技术规范计划 少儿营养性疾病管理技术规范计划 少儿营养性疾病管理技术规范计划 附件4 少儿营养性疾病管理技术规范 一、目的 经过健康教育、饲养指导和药物治疗等干预措施，对患有营 养性疾病的少儿进行管理，及时更正其营养偏离，促进少儿身心 健康成长。 二、管理对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病 的少儿。 三、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄 和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类， 测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标  测量值标准差法  议论 体重/年龄  M-3SD～M-2SD  中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）饲养不当，如乳类摄入量不足、未合时或合适地进行食 物变换、偏食和挑食等。 （3）屡次呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代 谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 （1）饲养指导进行饲养咨询和饮食检查解析，依照病因、 评估分类和饮食解析结果，指导家长为少儿供应满足其恢复正常 生长需要的饮食，使能量摄入渐渐达到介绍摄入量（RNI）的85% 以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 （2）管理 1）随访：每个月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢 复正常生长。 2）转诊：重度营养不良少儿，中度营养不良少儿连续2次治 疗体重增加不良、或营养改进3～6个月后但身长或身高仍增加不 良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。 转诊后，应如期认识少儿转归情况，出院后及时纳入专案管理， 按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗建议协助恢复期治疗，直 至恢复正常生长。 3）了案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体 重/身长（身高）≥M－2SD即可了案。 4．预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特别饲养方法，如期评估， 积极治疗可矫治的严重天生畸形。 （2）及时解析病史，咨询少儿生长发育不良的原因，针对原 因进行个体化指导；对存在饲养或进食行为问题的少儿，指导家 长合理饲养和行为矫治，使少儿体格生长恢复正常速度。 （3）关于屡次患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性 疾病少儿应及时治疗。 （二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁110g/L。由于海拔 高度对Hb值的影响，海拔每高升1000米，Hb上升约4％。 2）外周血红细胞呈小细胞低色生性改变：平均红细胞容积 (MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平 均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L 为中度，60g/L为重度。 2．查找病因 （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，以致 天生铁储备不足。 （2）未及时增加富含铁的食品，以致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸取。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长远慢性失血，以致铁扔掉过多。 3．干预 （1）铁剂治疗 1）剂量：贫血少儿可经过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁 计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～ 3次口服，每日总剂量不高出30mg。可同时口服维生素C以促 进铁吸取。常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫 酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵 5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、 便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改 用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2 次或每日1次]，待副作用减少后，再渐渐加至常用量。餐间服用 铁剂，可缓解胃肠道副作用。 2）疗程：应在Hb值正常后连续补充铁剂2个月，恢复机体 铁储蓄水平。 3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb 值应上升10～20g/L及以上。 （2）其他治疗 1）一般治疗：合理饲养，恩赐含铁丰富的食品；也可补充叶 酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：依照可能的病因和基础疾病采用相应的措施。 （3）管理 1）随访：轻中度贫血少儿补充铁剂后2～4周复查Hb，并了