(1.1.4)--耳鼻喉科疾病的中医辨证要点讲义.pdf

耳病的中医辨证要点 耳病辨证，要以望、闻、问、切四诊合参，将全身和局部症候结合起来进行 分析。外感病多从肝胆辨证，内伤虚损多从脾肾辨证。本节将耳病主要辨证分述 如下： 一、耳的局部四诊 (一) 望诊 望诊包括耳郭、外耳道、鼓膜的检查视诊。 1.耳郭检查：主要观察耳郭的大小是否正常，皮肤色泽有无变化、是否光滑。 2.外耳检查：观察外耳道的宽窄、弯曲程度是否正常，皮肤色泽有无变化、 是否光滑，有无脓性分泌物或结痂停留或红肿或肿物或异物存在。 3.鼓膜检查：观察鼓膜是否完整、穿孔位置和穿孔大小，有无内陷、增厚、 生理标志是否清晰。 (二) 闻诊 嗅闻耳郭或外耳道和中耳分泌物的气味，是否有腥臭或是恶臭难闻气味。 (三) 问诊 问诊主要是询问耳部局部症状和有关的全身症状情况。耳病问诊主要有： 1.问疼痛：疼痛的轻重、时间、部位；疼痛的性质是刺痛、钝痛、痒痛、灼 热痛，是持续性痛或是间歇痛；是新痛还是久痛；疼痛的范围多大。 2.问耳鸣：耳鸣的响声与音调，发作时间。 3.问耳流脓：流脓发生的时间，脓的量是多还是少、脓的性质是黏稀还是黄 稠，是否有血性，是否有豆腐渣样分泌物等。 4.问眩晕：眩晕发作的病史，持续时间，自我感觉，是旋转性还是摇晃不稳 感，发作时是否伴有耳鸣耳聋或呕吐等。 ( 四) 切诊 切诊包括耳部触诊和切脉象。 触摸耳郭部硬度和厚度，耳前耳后是否有肿物、有无压痛，局部肿物的软硬 度，有无波动感。 切脉是中医辨证的重要依据之一，诊察脉象的变化，以辨别疾病的寒热虚实、 病情的变化和预后。 二、耳病症状辨证要点 耳病常见的证候有耳红肿痛、痒、流脓、眩晕、耳鸣耳聋等，本节将耳病主 要症候辨证分述如下： (一) 辨耳痛 耳病初起，耳痛较轻，耳内轻微阻塞感，检查见耳膜微红，听力减退多为风 热之邪在表。 耳病已久，耳内微痛或胀塞感，或兼耳鸣重听，无流脓病史者，多为肝肾不 足或脾气虚弱，邪留耳窍之证；若耳痛轻，有流脓，鼓膜穿孔，听力下降，多为 脾气虚、兼有湿浊停聚。耳内深部疼痛剧烈，跳痛或钻痛，甚则反射到同侧头面 部疼痛，并有发热，多为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓之证。 耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语， 此为火毒内攻，邪犯心包之重证。 耳部疼痛，牵引耳郭或压迫耳屏时疼痛更甚，多为火热邪毒，上攻耳道作肿 成脓。 (二) 辨耳脓 新病耳脓稠黄，多为肝胆火热上蒸耳窍，灼腐肌膜；黄而量多者，多为湿热 熏蒸；脓中带血，多为肝经火热，热伤血分。 久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多为脾虚湿困。如脓液清稀而量不多 者，多为肾虚，虚火上炎。 脓液中有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒滞留，蒸灼肌膜， 蚀及骨质，属正虚邪实之证。 (三) 辨耳鸣、耳聋 耳鸣暴发，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。 耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗， 耳失濡养。 耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣如潮声、风声者， 多属肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。 暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有耵聍、异物堵塞；渐聋多以肝、肾、脾 等脏腑虚损为主。 年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。 因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。 ( 四) 辨眩晕 眩晕的病因很多，这里只略述由耳病引起的眩晕的辨证。耳病眩晕发作时， 患者多首先一侧耳鸣或耳聋，继而感天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，并有 恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 眩晕伴有头痛，耳痛胀闷感，口苦咽干，多属肝阳上亢之证。 眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷、倦怠，多属痰湿壅阻之证。 经常头晕耳鸣，听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，或有心悸少气者，多属 气血不足、脾气虚损之证。 时有眩晕，眼前黑花，并有高音调耳鸣，听力下降，记忆力差，腰酸膝软， 属肾精亏损之证。 伴有耳流脓，如为新病，多为肝胆火热蒸灼清窍；如为旧病，多为脾肾虚弱、 湿邪内困。