(1.1.7)--中西医结合耳鼻喉科学绪论-讲义.pdf

绪 论 一、中医耳鼻咽喉口齿科发展简史 中医耳鼻咽喉口齿科是一门既古老而又新兴的学科。它与中医学的其它学科 一样，经历了三千多年的风雨历程，形成了自己独特的理论体系、内治方药、及 外治方法，为人类的健康作出了巨大的贡献。 （一）理论体系日渐形成 早在夏商时代（约公元前21 世纪～前 1066 年），古人对耳、鼻、口、齿、 舌、喉已有初步的认识。例如殷商甲骨文中就有“疾自”（鼻病），“音有疾”、“疾 言”（咽喉病）、“疾齿”（齿病）、“瘤”等记述。 到春秋战国时代（公元前707 年～前221 年），我国现存的第一部医学专著 —— 《黄帝内经》，它不但为祖国医学奠定了理论基础，其中关于耳鼻咽喉口齿 学科的论述，也极为丰富，为耳鼻咽喉口齿学科的发展奠定了理论基础。在生理 解剖上，如《灵枢·忧恚无言篇》说：“口鼻者，气之门户也”。“咽喉者，水谷 之道也，喉咙者，气之所以上下者也，会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇 也。舌者，音声之机也。悬雍垂者，音声之关也。”《素问·上古天真论》说：“女 子七岁肾气盛，齿更发长。……三七肾气平均，故真牙生而长极，”“丈夫八岁肾 气实，发长齿更。……五八肾气衰，发堕齿槁。……八八则齿发去。”此外，《内 经》还认为，耳鼻咽喉口齿并不是孤立的器官，而是与五脏有密切的关系。如《素 问·阴阳应象大论》说：“心主舌，……在窍为舌，”“脾主口，……在窍为口，” “肺主鼻，……在窍为鼻，”“肾主耳，……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》又说： “心气通于舌，心和则舌能知五味矣，”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣，” “肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。在病因病理上，《素问·气厥论》说：“胆 移热于脑．则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目。”《灵枢·决气 篇》说：“精脱者，耳聋”，《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为 之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之 喉痹。”《至真要大论篇》曰：“少阳之复，大热将主……火气内发，上为口糜”。 《痈疽篇》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽， 半日死”。在病名症候上，《内经》论及的有耳聋、暴聋、耳鸣、耳中有脓、耵聍、 鼽衄、涕出不收、鼽塞、鼻渊、鼽嚏、嗌痛、咽肿、嗌肿、嗌干、喉痹、喉塞、 猛疽、口糜、口疮、口喎唇胗、舌卷、舌纵、重舌、齿痛、龋齿等三十多种。同 时，《内经》还有如：耳、耳郭、耳门、肾窍、葱笼、蔽、完骨、鼻、明堂、阙、 下极、王宫、面王、鼻孔、鼻隧、鼻柱、頞、颃颡、嗌、喉咙、悬雍垂、会厌、 喉结、口、唇、齿、舌、舌本等解剖名称的记载。 此后，《难经》对口齿咽喉的解剖作了进一步发挥，如《四十二难》说：“口 广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌深三寸半，大容五合,舌重十两，长七 寸，广二寸半。”“咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸”，“喉咙重十二两， 广二寸，长一尺二寸，九节”。 隋·巢元方（550～630 年）的《诸病源侯论》中关于耳鼻咽喉口腔科的资料 也不少，它除了发展了病因、病理学说之外，更增添了不少病种，例如耵聍栓塞、 耳源性脑膜炎、鼻息肉、急性喉阻塞等古人没有明确认识的病种，并予以阐明补 缺。而且把鼻窦炎一症，将儿童和成人分开讨论，认为儿童在解剖、生理和病理 各方面都不同于成人，所以病因、症状、病变和治疗等方面也有所差异。 清代由吴谦等人编著的《医宗金鉴》中载有耳鼻咽喉口齿唇舌的疾病共约50 余种，并附有插图，便于明了患病的部位，还初次出现了耳痔、耳挺、耳蕈等病 的记载。除此，在清代的不少医书中，对于脓耳的分类及辨证也更为详尽，说明 当时对于耳部疾患已有了初步的认识。 （二）治法方药不断完善 在西周时期，《山海经》里载有元龟、白鹤等多种预防、治疗耳病、喉病的 药物。《黄帝内经》为专科内治方法奠定了基础，如《素问·血气行志篇》曰： “形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药”。 在秦汉时代，我国最早的药物学专著《神农本草经》就载有耳鼻喉专科用药 53 种。东汉末年，张仲景著的《伤寒杂病论》，首倡伤寒六经辨证和杂病的八纲 辨证原则，指出对伤寒的少阴咽喉痛进行辨证施治，运用猪肤汤、甘草汤、桔梗 汤、苦酒汤、半夏散及汤等不同方药，治疗不同症状的咽喉病，确有成效，故成 为后人治疗咽喉诸病的常用方法。《金匮要略》，最先描述“妇人咽中如有炙脔” 一症，即后世所称梅核气，用半夏厚朴汤治疗也是运用至今。 唐代的著名医家孙