高校学生及其家庭情况调查表.docxVIP

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高校学生及其家庭情况调查表 高校: 院/系: 专业: 班级: 班 学生基本情况 姓名 性别 出生日期 民族 身份 证号 政治面貌 入学前 户口类别 □农村 □城镇 家庭 人数 毕业 学校 个人 专长 单亲 家庭 □是 □否 孤残 □是 □否 烈士子女 □是 £否 家庭联络信息 详细家庭地址 邮政编码 联系电话 家庭成员情况 姓名 年龄 称谓 工作或学习单位 职业 年收入(元) 健康 状况 家庭经济 状况影响信息 家庭人均收入 (元/年)。学生本学年已获资助情况: 。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员劳动能力虚弱情况: 。 家庭负债情况: 。家庭成员失业情况: 。 其他状况: 。 签名 盖章 学生签字 学生家长或监护人 签字 学生家庭所在乡镇或街道民政部门 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年 月 日 民政部门信息 详细办公地址 邮政编码 联系电话 注:请学生如实填写本表,否则后果自负。

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