(1.1.3)--耳鼻喉科疾病的中医病因病机概述讲义.pdf

耳病的中医病因病机概述 耳病的发生是由于致病邪毒侵袭、机体正常生理功能失调，发生病理变化而 致的。在耳病中，急性耳病多属实证热证，常与邪毒侵袭，或肝胆湿热相关；慢 性耳病多为脏腑功能失调，以肾、脾亏虚或肝火、肝阳上亢为主，或兼外感之邪 毒滞留。 一、 耳病的主要病因 耳部疾病的病因中，包括外因和内因两个方面。外因多以风、热、湿等毒邪 侵袭、饮食损伤、外伤创伤、手术所伤、声外伤；内因多为情志所伤、劳倦内伤、 脏腑虚损。 (一) 外因 1.外感邪毒：多为风、寒、热、湿、火、毒之邪。或邪毒直侵耳部，或自挖 耳道致邪毒感染。或因化学制品、药物中毒损伤耳窍，或各种外来异物误入耳道 而致耳病，或因官窍之间病变相互传变。 2.外伤：头部外伤、手术损伤、突然爆震声或长期噪声作业损伤听觉系统， 导致耳病发生。 3.饮食所伤：饮食不节、饥饱无时、过食生冷、损伤脾胃，可致脾胃虚弱； 或感受湿热之邪，或过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴脾胃而致脾胃湿热，均可致 耳病。 (二) 内因 1.情志所伤：惊吓、恐惧、悲伤、忧虑、过喜各种精神因素影响，可致气血 逆乱、气血瘀阻于耳脉，而致耳窍失养，发生耳鸣耳聋。 2.劳倦所伤：过度房劳、久病劳损，耗损气血精血和肾气，无以上奉耳脉， 则耳窍失养，发生耳鸣耳聋或眩晕等症。 3.脏腑虚损：久病失治、年老体弱可致脾气虚弱，肝肾精血亏虚，清窍失养 而致耳病。 二、耳病的主要病机 耳病的发生，是由于多种致病邪毒侵袭，或脏腑功能失调，发生病理变化而 致耳病。现分述如下： (一) 邪毒侵袭 耳为清窍，外邪侵犯，易滞留而为病。所犯外邪，多为风、热、湿三邪。包 括以下方面： 1.风热之邪侵袭：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳窍肌肤及耳膜红 肿、疼痛、耳胀、溢脓、耳鸣、耳聋等症。 2.风热湿邪侵犯：风热湿邪或直袭耳窍，或遇素有肝胆湿热内蕴者，则致内 外合邪，邪毒循经上犯耳窍，结聚不散而致耳胀、耳痛、耳内堵闷、耳鸣低沉、 肌肤糜烂或渗黄水。 (二) 肝胆功能失调 肝胆互为表里，所以二经病变，互相影响，常为肝胆同病。肝为刚脏，性喜 条达，胆性刚强，为中精之腑。肝胆之病理变化在耳部主要为： 1.肝胆湿热上蒸：肝胆湿热内蕴，或兼风热湿邪侵袭，湿热上犯，蒸灼耳窍， 致耳部红肿疼痛，肌肤湿烂，耳脓黄稠。 2.肝火上扰：肝主升发、疏泄，喜条达，暴怒伤肝或肝郁化火，气火上逆， 上扰清窍，则致耳鸣耳聋、耳眩晕。如若肝火燔灼耳窍肌膜，伤及津液，腐肌成 脓，致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。 3.肝阳上亢：若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，或肝肾阴虚， 水不涵木，以致阳亢于上，引起耳鸣耳聋、眩晕。 (三) 脾虚湿困 脾主输布水谷精微及运化水湿。其病理变化而致耳病常见于： 1.脾气虚弱：气血生化之源不足，则耳失濡养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。 2.脾虚湿困：脾虚失运，水湿内停，湿困于脾，清气不升，浊阴不降，湿浊 滞留于耳窍而致耳内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。 ( 四) 肾脏虚损 肾主一身之精气，肾气通于耳，耳的功能健旺，有赖于肾之精气的滋养。其 病理变化主要为以下四方面： 1.肾阴虚：肾为水脏，肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，可致耳鸣耳聋、眩 晕。肾虚则骨质松脆，易为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。 2.肾阳虚：命门火衰，阳气虚弱，温煦生化功能不足，耳窍失于温养，可致 耳鸣耳聋，阳衰不能温化水液，寒水上犯，停聚耳窍，产生耳眩晕。 3.心肾不交：耳为肾之窍，为心之客窍。生理上，心阳下降于肾，以温肾水， 肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，则水火既济，若肾阴不足，心火独亢或心 火亢于上，不能下交于肾，则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。《辨证录·耳 痛门》说：“肾不交于心，与心不交于肾，皆可使听闻之乱。” 4.肝肾阴虚：“肝肾同源”、“精血同源”。肝肾病变常互相影响，肾阴不足常 致肝阴不足，肝阴不足亦会使肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致 耳鸣耳聋、耳眩晕。 (五)邪毒炽盛，内陷心包 若耳病治疗不当或失治，邪毒久困于里，火热邪毒炽盛，热毒横溢，上犯脑 海，或热入营血，邪犯心包，引动肝风，而致耳脓臭秽，耳痛加重，头痛发热、 烦躁不安、神昏谵语、呕吐、颈项强直、抽搐等重症。