医案之乳腺增生结节.doc

?乳腺增生症是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生症有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症，有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，乳腺结节就是乳腺囊性增生病,是一种非肿瘤的疾病。乳腺结节是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。 ?大致可分4种类型： 1，乳痛症：青春期经前，经期疼痛，无肿块，经后消失）。?2，小叶增生：20-35岁，经前疼痛，伴游多发小结节。经后缓解? 3，纤维腺瘤或乳头状瘤：单发肿块，边界清，活动大，无疼痛，粘连?4，纤维囊性增生或硬化性乳腺病：30岁以后，多个小结节，成片，质韧，边界不清，常为双侧，轻压痛。与月经周期有关 主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。 常见症状如下： 1，乳腺结节症的临床常表现为乳房疼痛和乳房肿块，个别还会有乳头溢液。 2，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。如果疼痛超过3个月，而且疼痛影响到了日常的工作和生活，就需要进行药物治疗干预。 3，乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等，质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。 ?4，部分患者有乳头溢液，溢液多为清凉无色，浆液性。如果溢液为黄色或血性，量较多时可能为病理性。 ?5，此外，一些乳腺增生还伴有口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。 乳腺增生在中医学上属于“乳癖”的范畴乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的增生性疾病。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，出现乳房结块胀痛。《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《外症医案汇编》：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。《外证医案汇编》：“治乳症，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通……。” 本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，?据统计，约有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关。且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长。再者，乳房为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，关系于脾胃；循胸而行，与乳房生理病理息息相关。冲任失调，痰气郁结，血阻为瘀，气、痰、瘀血互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛。总而言之，肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点。 目前治疗乳腺增生最好的方法就是中医中药，其治疗原理：中医认为，此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关，病变脏腑责之肝脾，尤其是脾土虚弱之人 或过食辛辣肥甘厚味，损伤脾土，而致脾土运化功能失常，聚湿为痰 或天生性格内向，情绪压抑，好生闷气 或性情急躁、动则易怒 或因七情所伤，忧思过度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，均可导致痰湿结聚，气血凝滞而形成肿块。治疗原则上，止痛先于消块，兼顾其他妇科疾病 治疗本病先要止痛，后消块。如果乳痛不止，肿块很难消失，若乳痛消失，则肿块自然逐渐变软。另外，本病常由其他一些妇科病诱发，治病必求于本，在治疗时可以治其他妇科病为主，如能治好其他妇科病，本病则自然而愈。?（1）疏肝理气，调畅气机。 乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。乳癖者，每多有性情抑郁，忧思多虑或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化，亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅，