儿童行为量表格CBCL可打印.doc

少儿行为量表格CBCL可打印 少儿行为量表格CBCL可打印 少儿行为量表格CBCL可打印 少儿行为量表（CBCL）Achenbach （家长用，适用于4—16岁少儿） 者明：1.原表用的是大格，多目平列横排，适国内常用16开的情况，改上下排列，内容未。 2.各目后有横者用文字填写；有小方框者，在相的方框后打╳。3.本表内容可分三个部分，翻加了“第 一部分：??”等三个大。4.在个目内加了“注”，以利使用。 心理体表号： 第一部分：一般目（1）列出你孩子参加的、俱部、或小的名称 少儿姓名：未参加□ 性：男□女□参加：a. 年：，出寿辰期：年月日b. 年：，种族：c. 父亲母亲（填详尽，比方工、鞋店售、主等） 父： 母： 填表者：父□，母□，其别人□ 填表日期：年月日 第二部分：社会能力 Ⅰ 1）列出你孩子最好的体育运目（比方游泳，棒球等）： 无好□好：a.b. c. （2）与同少儿对照，他（她）在些目上花去多少？ 不知道少一般多 □□□□ （3）与同少儿对照，他（她）的运水平如何？ 不知道低一般高 □□□□ Ⅱ 1）列出你孩子在体育运以外的好（比方集、看、琴等，不包括看） 无好□ 好：a. b. c. （2）与同少儿对照，他（她）花在些好上的多少？ 不知道少一般多 □□□□ （3）与同少儿对照，他（她）的好水平如何？ 不知道低一般高 □□□□ Ⅲ  （2）与同少儿对照，他（她）在些中的活程度如何？ 不知道差一般高 □□□□ Ⅳ （1）列出你孩子有无干活或打零工的情况（比方送、帮人照少儿、帮人搞生等） 没有□ 有：a. b. c. （2）与同少儿对照，他（她）工作量如何？ 不知道差一般好 □□□□ Ⅴ （1）你孩子有几个要好的朋友？ 无1个2—3个4个及以上 □□□□ （2）你孩子与些朋友每星期大概在一起几次？ 不到一次1—2次3次及以上 □□□ Ⅵ.与同孩子对照，你孩子在以下方面表如何？ 差 差不多 好 a.与兄弟姊妹相 □ □ □ b.与其他少儿相 □ □ □ c.父亲母亲的行 □ □ □ d.自己工作和游 □ □ □ Ⅶ （1）当前学成（六以上少儿而言） 未上学□ 不及格 中等以下 中等 中等以上 a. □ □ □ □ b.写作 □ □ □ □ c.算术课 □ □ □ □ d.拼音课 □ □ □ □ 其他课（如历史、地理、知识、外语等） e. □ □ □ □ f. □ □ □ □ g. □ □ □ □ 2）你孩子可否在特别班级？不是□ □，什么性质？ 3）你孩子可否留级？ 没有□ 留过□，几年级留级质？ 留级原因： （4）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）？ 没有□ 有问题□，问题内容： 问题何时开始： 问题可否已解决？ 未解决□ 已解决□，何时解决： 第三部分：行为问题 .以下是描述你孩子的项目。只依照近来半年内的情况描 述。每一项目后边都有三个数字（0，1，2），如你孩子明显有或经常有此项表现，圈2；如无这些表现，圈0。 1. 行为天真与其年龄不符 0 1 2 2. 过敏性症状（填详尽表现） 0 1 2 3. 喜欢争论 0 1 2 4. 哮喘病 0 1 2 5. 行为向异性 0 1 2 6. 随地大便 0 1 2 7. 喜欢吹牛或自夸 0 1 2 8. 精神不能够集中，注意力不能够长远 0 1 2 9. 老是想某些事情，不能够摆脱，强迫观 0 1 2 念（说明内容） 10. 坐立不安活动过多 0 1 2 11. 喜欢缠着大人或过分依赖 0 1 2 12. 常说感觉孤单 0 1 2 13. 莫名其妙，如在云里雾中 0 1 2 14. 经常哭叫 0 1 2 15. 虐待动物 0 1 2 16. 虐待、欺侮别人或吝啬 0 1 2 17. 好做白天梦或呆想 0 1 2 18. 故意伤害自己或企图自杀 0 1 2 19. 需要别人经常注意自己 0 1 2 20. 损坏自己的东西 0 1 2  21. 损坏家里或其他少儿的东西 0 1 2 22. 在家不听话 0 1 2 23. 在学校不听话 0 1 2 24. 不肯好好吃饭 0 1 2 25. 不与其他少儿相处 0 1 2 26. 有不良行为后不感觉内疚 0 1 2 27. 易忌妒 0 1 2 28. 好吃不能够作为食品的东西（说明内容） 0 1 2 29. 除怕上学外，还害怕某些动物、处境 0 1 2 或地方（说明内容） 30. 怕上学 0 1 2 31. 怕自己想坏念想或做坏事 0 1 2 32. 感觉自己必定十全十美 0 1 2 33. 感觉或抱怨没有人喜欢自己 0 1 2 34. 感觉别人存心捉弄自己 0 1 2 35. 感觉自己无用或有自卑感 0 1 2 36. 身体经常弄伤，简单出事故 0 1 2 37. 经常打架 0 1 2 38. 常被人捉弄