(1.2.9)--解剖与生理讲义.pdf

第一节 耳的应用解剖与生理 一、 耳的应用解剖 耳由外耳（external ear ）、中耳(middle ear)、内耳(inner ear)三个部分组 成 （图1）。外耳道的骨部、中耳、内耳都位于颞骨内。 图1 耳的全貌模式图 (一) 外耳 外耳包括耳郭及外耳道。 1.耳郭 耳郭（auricle ）借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅两侧（图2 ）。除耳垂 为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组成，外覆软骨膜和皮肤。耳 郭的前面皮肤与软骨粘连较后面为紧，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感 觉神经易受压迫而致剧痛。耳郭血管位置表浅，皮肤菲薄，故易受冻伤。如因外 伤或手术引起耳郭软骨膜炎，可致软骨坏死，导致耳郭畸形。 图2 耳郭 2.外耳道 外耳道(external acoustic meatus)为外耳道口直至鼓膜间的腔道，长约 2.5～ 3.5mm，略呈S 形弯曲状。外1 ／3 为软骨段，内2 ／3 为骨段，两段交接处较狭 窄，称外耳道峡部，较大异物常嵌于此处。软骨段皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺。 外耳道皮肤较薄，与软骨膜和骨膜黏着较紧，炎症时疼痛较甚，且可因下颌关节 的运动而使疼痛加剧。软骨部前下方有2～3 个裂隙，内含结缔组织，可借以增 加耳郭及外耳道的活动度。外耳道或腮腺的炎症也可经此裂隙互相感染。 3.外耳的血管、神经、淋巴 （1）外耳的血管：外耳的动脉由颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给，静 脉流入颈内、外静脉及乙状窦。 （2 ）外耳神经：外耳的感觉神经来自下颌神经的耳颞支、颈丛的耳大神经 和枕小神经及迷走神经耳支。当外耳道受刺激时，通过迷走神经耳支，常可引起 反射性咳嗽。 （3 ） 外耳淋巴：外耳道淋巴管的注入处与耳郭的淋巴管相同。 (二) 中耳 中耳（middle ear ）是鼓膜至内耳外侧壁之间的含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、 鼓窦及乳突四个部分。 1.鼓室 鼓室（tympanic cavity ）位于鼓膜和内耳外侧壁之间，有外、内、前、后、 顶、底六壁及上、中、下鼓室三部分。鼓室容积约为1～2ml ，上下径约15mm， 前后径约13mm，内外径约4～6mm 。其中：①上鼓室（epitympanum ），亦称鼓 室上隐窝，为位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔；②中鼓室（mesotympanum ）， 位于鼓膜紧张部上下缘之间，即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔；③下鼓室 （hypotympanum ），位于鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。 (1) 鼓室六壁：鼓室约似一竖立的小火柴盒，有外、内、前、后、顶、底 6 个壁。 1） 外壁：又称鼓膜壁（membranous wall ），由骨部及膜部构成（图3 ），骨 部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜（tympanic membrane ）。 鼓膜系一宽约8mm、高约9mm、厚0.1mm 的椭圆形银灰色半透明的薄膜，有光 泽（图4 ）。从外至内分为上皮、纤维组织、黏膜三层。鼓膜朝前下方倾斜，与外 耳道底成45 °-50°角。新生儿的倾斜度尤为明显，约成35 °角。鼓膜分为松弛 部和紧张部两部分。紧张部鼓膜边缘形成纤维软骨环，附着于鼓沟。松弛部位于 上方，约占鼓膜面积的 1 ／5，呈淡红色。紧张部呈银灰色、半透明状。沿锤骨 柄做一假想直线，另经鼓膜脐做一与该线垂直相交的直线，可将鼓膜分为前上、 前下、后上、后下4 个象限（图5 ）。 图3 鼓室外侧壁 图4 鼓膜（右侧） 图5 鼓膜的四个象限 2 ） 内壁：即内耳的外壁，亦称迷路壁（labyrinthine wall ）。表面凹凸不平， 包括鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸水平部、外半规管凸、匙突等解剖结构（图 6 ）。 图6 鼓室内侧壁 3 ）前壁：即颈动脉壁（carotid wall ）。下部与颈内动脉仅以一薄骨板相隔。 上有二口：上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口。 4 ） 后壁：即乳突壁（masto