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高校困难学生认定申请表 高校名称： 学生基本情况 姓名 性别 出生日期 民族 身份证号 政治面貌 家庭人均 收入 元/年 学院 系 专 业 班级 在校联系电话 申请认定理由 陈述 学生签字： 年 月 日 说明：也可另附详细情况说明。 小组民主评议 推荐档次 □ 家庭经济困难 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 □ 家庭经济特困 □ 家庭突发事件 导致经济特困 □ 家庭经济不错 认定结果 院/系意见 经评议小组推荐及本院系仔细审核后， □ 同意评议小组意见； □ 不同意评议小组意见，调整为 。 工作小组组长签字： 年 月 日 学校 学生 资助 管理 部门 意见 经学生所在院/系提请，本机构仔细核实后， □ 同意评议小组和工作组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 部门负责人签字： （加盖部门公章） 年 月 日 注：请学生如实填写本表，否则后果自负。