全膝膝关节置换基本理论.ppt

全膝关节置换手术 手术适应症： 膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定 1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎； 3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例 6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。 手术禁忌症 术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 周围软组织覆盖不良； 明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 严重的外周血管疾病（相对禁忌症） 术前计划 一、下肢对线 冠状面的对线 1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴 旋转对线 确定股骨假体安放的外旋角度 （正常胫骨平台有3°-5°的内翻，胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，因此股假体也应相应的外旋3°-5°安放，即需多切除一些股骨内髁后方的骨质，一保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力） 二、截骨角度的确定 1.股骨截骨角度 远端股骨角平均为6°，因关节假体关节面与机械轴垂直，因此股远端外翻6°截骨。 胫骨截骨角度 平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨 膝关节假体的选择 单髁假体 非限制性假体 部分限制性假体 高限制性假体 全限制性假体 非限制性假体 以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。 对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。 部分限制性假体 以后稳定型(PS)或称后交叉韧带替代型(CS)为代表，是指那些界于非限制性和高限制性之间的假体。它是通过胫骨垫中央的凸起和相应的股骨髁间凹槽替代PCL的功能。其优点是适应证广，对于PCL功能不全或因膝关节屈曲挛缩无法保留PCL的病例是最好的选择。其缺点是比CR假体更多的切骨量以及过屈时可能导致股骨髁与胫骨假体后缘的撞击而使关节活动度减小。 全限制性膝关节假体 以铰链式膝关节为代表，此类假体的铰链设计提供了足够的机械稳定性，因而可应用于膝关节肿瘤截除术后以及膝关节稳定性丧失的全膝翻修术。 全膝关节置换初级基本理论 膝关节解剖 膝关节运动模式 下肢对线 关节力学特点 关节置换手术要点 膝关节的辅助结构 （1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。 膝关节屈肌群 1.股二头肌，膝关节屈曲和外旋。 2.半膜肌，使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。 3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。 膝关节伸肌群 股四头肌，（股直肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌）伸膝 膝关节运动模式 屈伸 内外旋运动 内外翻运动 前后位移 内外侧位移 纵向分离和挤压 1.膝关节矢状面上的屈曲运动 正常屈伸范围0°-145°在矢状面上膝关节屈伸围绕多个瞬时旋转中心，连续标出每个旋转中心，形成一个J形轨迹。 膝关节屈伸同时股骨髁和胫骨平台见还伴有滑动和滚动。一般认为，从伸直到屈膝20°的运动主要为滚动，屈膝20°到完全屈曲主要是滑动，兼有少量滚动。 膝关节轴向旋转运动 在完全伸直前，膝关节有一定的旋转自由度。完全伸膝时为0°，在屈曲90°时最大达到40°-60° 在水平面的旋转是以内侧髁为中心。屈膝时股骨外旋20°，伸膝时股骨内旋20°（相对于股骨，屈膝胫骨内旋，伸膝胫骨外旋） 从完全伸直到屈曲90°，股骨内外髁和胫骨平台接触点会从平台前方向后方移动，内外髁移动的距离不同，内髁平均后移约2mm，外髁平均后移约21mm 3.膝关节冠状面的内翻运动 作用于足部的力量可使膝关节产生内翻和外翻运动，