呼吸机的临床应用培训.ppt

呼吸机的临床应用 呼吸机临床应用的“困惑” 呼吸机品牌型号不一 通气模式多样化 不同的名称相同的模式 A/C、IPPV 相同的名称不同的模式 BIPAP、BiPAP 不同病人参数多样性与复杂性 呼吸机品牌型号不一 呼吸机设置界面 医务人员界面 （模式，参数） 呼吸机实际工作界面 患者界面 呼吸机报警界面 通气模式多样化 控制通气（CMV） 间歇正压通气（ IPPV） 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令（强制）通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 双水平气道正压（DuoPAP)/（BIPAP） 气道压力释放通气（APRV） 适应性支持通气（ASV） 指令（最小）分钟通气（ MVV） 高频振荡通气（HFOV） 成比例辅助通气（PAV） ...... 何为机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的具体目标 ①提高氧合作用 ②改善通气 ③减少呼吸作功； ④减少心肌作功； ⑤使通气方式正常化 机械通气的的适应症 心肺复苏病人 各种原因各种类型的呼吸衰竭 重度急性肺水肿(ARDS) 重度哮喘持续状态 神经肌肉病变引起呼吸麻痹(格林巴利、重症肌无力) 大手术中和手术后呼吸支持 机械通气的禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。 何为机械通气的模式 通气模式的三要素：触发、控制、切换 呼 呼 呼 呼 吸 吸 吸 触发 控制 切换 机械通气分为四类 指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸 不同模式的区别 通气方式 触发 控制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 不同模式下呼吸机和病人分工不同 触发 控制 吸呼切换 控制 吸呼切换 控制 机械通气的类型 正压通气和负压通气 定容通气和定压通气 有创通气和无创通气 定压与定容 定压通气和定容通气的区别 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 定容、定压不可能在同一时刻同时实现 常用的通气模式 控制通气（CMV） 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇强制通气 (SIMV) 压力支持通气 (PSV) 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 控制通气(CMV) 呼吸机按预置好的Rf和VT对病人进行间歇正压通气。与病 人自主呼吸无关。 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。 设置参数：频率、潮气量、吸呼比、吸气流速、氧浓度 缺点：易发生人机对抗 辅助/控制通气(A/C) CMV＋Assist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。 设置参数：频率、潮气量、吸呼比、吸气流速、氧浓度、触发灵敏度 缺点：易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩，使用不当易通气过度。 同步间歇指令通气(SIMV) A/C＋SR 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。 适用于有自主呼吸的病人或撤机。 设置参数：频率、潮气量、吸呼比、吸气流速、氧浓度、触发灵敏度 不易产生呼吸机依赖 触发窗 触发窗 触发窗 A C C SIMV与A/C的区别 患者呼吸频率 呼吸机的实际工作频率 A/C SIMV 0 5 20 10 10 10 10 10-15 20 “触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV 假设：A/C与SIMV设置通气频率均为10次/分 压力支持通气(PSV) 病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由