急性脑卒中的急诊治疗.pptx

急性脑卒中的急诊治疗急性缺血性卒中的溶栓治疗高血压脑出血微创穿刺颅内血 肿引流术脑梗死时每分钟死亡190万个神经元细胞“Time is brain”兴奋性中毒梗死周围去极化炎症影响细胞凋亡天小时分时间Estimated Pace of Neural Circuitry Loss In Typical Large-Vessel Supratentorial Acute Ischaemic Stroke神经元丢失突触丢失有髓纤维丢失加速老化每次卒中1.2 billion8.3 billion7140 km36 y每小时120 million830 billion714 km3.6 y每分钟1.9 million14 billion12 km3.1 wk每秒钟32,000230 million200 m8.7 hSaver JL. Stroke. 2006 Jan;37(1):263-6.影响患者预后的核心环节——卒中生存链 Detection：发现识别卒中症状和体征Dispatch：派遣拨打急救电话，EMS优先派遣Delivery：转运迅速运送，院前通知医院Door：入院立即急诊分诊Data：数据急诊评估，迅速进行实验室和CT检查Decision：决策诊断和决定合适的治疗Drug：用药给予适当的药物和其它干预措施Disposition：安置及时收入卒中单元、重症监护室或转诊Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 越早溶栓，获益越多148所医院，共84,439例AIS患者，10,263例接受溶栓治疗，74,176例未治疗在日常医疗实践中早期治疗伴有良好预后，越早溶栓，获益越多该结果强调加快溶栓治疗的重要性，缩短患者入院至治疗(DNT)及发病至治疗时间调整后比值比调整后比值比发作至治疗时间(分)发作至治疗时间(分)溶栓治疗获益呈时间依赖性，越早溶栓，获益越多＞4.5h，患者死亡率明显升高Gumbinger C, et al. BMJ. 2014 May 30;348:g3429. DNT≤ 60分钟获益更显著该研究共纳入129,903例缺血性脑卒中患者，其中25000多名rt-PA静脉溶栓。研究结果显示：与DNT 60分钟的患者相比，DNT ≤ 60分钟的患者院内死亡率和症状性颅内出血率显著降低n=129,903P0.0001P0.0017Fonarow GC, et al. Circulation. 2011 Feb 22;123(7):750-8. 2013年6月19日，JAMA，UCLA“跟着指南走－卒中(GWTG-stroke)”数据10年，1395中心，58353例4.5h内接受rt-PA，平均rt-PA用药时间窗144分90min：5404，9.3%91-180min：45029，77.2%181-270min：7920，13.5%DNT每提前15mim(全部达到统计学差异)减少院内死亡：4 ／ 1000例；减少症状性颅内出血：4 ／ 1000例增加出院时行走能力改善：18／1000例增加出院后回家比例：13／1000例 Saver JL, et al. JAMA. 2013 Jun 19;309(23):2480-8. TARGET-STROKE：缩短DNT，提高卒中预后共70,046例接受rt-PA的患者，其中项目开展前为27,303例，开展后为42,743例DNT≤60min患者比例在项目开展前为29.6%，项目开展后增加到53.3%。开展前后的年增加率为1.32%vs.6.24%，P＜0.0001临床预后指标得到改善！Fonarow GC, et al. JAMA. 2014 Apr 23-30;311(16):1632-40.TARGET-STROKE：缩短DNT，提高卒中预后入院：0分入院至医生接诊：≤10分入院至急诊小组：≤15分入院至CT拍摄：≤25分入院至CT判读：≤45分入院至接受治疗：≤60分Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. 2013 AHA/ASA指南：DNT≤60分临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-imaging time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2急救系统（120）联合团队减少院内的延迟增加溶栓治疗率急诊室医务工作者（急诊科医生、放射科医生、化验室）脑血管病医生或神经科医生3-51. Keio J Med 2004;53:247-250. 2. Can J Neurol Sci 2006;33:214-216.3. Stroke 2006;37:769-775.