医院血气分析判断临床应用.ppt

* * 酸碱失衡是否代偿，应该观察pH值： 代偿性酸碱失衡pH在正常范围内； 失代偿时pH低于或超过正常范围。 二重、三重酸碱失衡时，pH取决于多种酸碱失衡的综合情况，视具体酸碱失衡的类型确定。 * * 2.4 原发病、并发症和伴发症 原发病 多种疾病均可引起呼吸功能障碍，肺通气功能障碍表现为PaO2 降低伴PaCO2升高，换气功能障碍一般仅表现为PaO2 降低，对PaCO2影响不大。 各种引起呼吸衰竭的疾病，如呼吸道阻塞性疾病、肺组织病变、胸廓胸膜病变和神经肌肉病变，产生的动脉血气分析特点各异。 * * COPD主要是通气功能障碍，同时存在换气功能障碍，表现为PaO2 降低、PaCO2升高，发生低氧血症和呼吸性酸中毒； 急性肺水肿主要表现为换气障碍，只有PaO2 降低； 支气管哮喘发作时一般表现为PaO2 降低伴有PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒，如果伴有PaCO2升高大于50mmHg，出现呼吸衰竭和呼吸性酸中毒，常提示病情严重； * * 过度通气综合症时可表现为PaCO2降低； 其他疾病，如肾脏病变、消化道疾病、糖尿病、高热状态、癔病、酸碱物质的摄入过多等都可以引起酸碱失衡，必要时应做血气检测。 * * 5.治疗史 治疗不当可造成或加重原有的血气异常： 如Ⅱ型呼衰的病人给高浓度氧会引起呼吸的抑制，引起PaCO2的升高； 严重呼酸患者如果过快纠正会导致呼酸后代碱的出现； 利尿剂、糖皮质激素的使用可产生代谢性碱中毒； 机械通气的参数和模式选择不当，可产生呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，如氧代谢障碍，乳酸增加致代谢性酸中毒。 * * 三. 血气分析结果判断 * * 3.1 血气分析结果有无异常： 根据pH、PaCO2、PaO2判断有无异常。 * * 异常的性质和程度： 1. 呼吸衰竭的诊断、分型： 呼吸空气时判断有无呼吸衰竭： Ⅰ型呼吸衰竭标准为：海平面平静呼吸空气的条件下PaO2＜60mmHg，且PaCO2在正常范围或≤35mmHg； Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2 ＜ 60mmHg，伴PaCO2＞50mmHg。 * * 2. 酸碱失衡的诊断、分型： 目前比较成熟的方法是计算预计酸碱失衡代偿公式、计算AG、潜在HCO3-并结合临床进行判断。 通过动脉血pH、PaCO2、 HCO3-三个参数判断；通过该三个参数可以对酸碱紊乱进行初步判断，对单纯性紊乱准确性较高，对复合性准确性较低。 * * 3.2 异常的原因 分析是通气异常、换气异常还是混合性障碍；对呼吸衰竭进行分型，评价缺氧的程度，根据pH、PaCO2、HCO3-，结合电解质判断是否存在酸碱失衡，是代谢性还是呼吸性酸碱失衡，是单纯的还是复合型的…… * * 不同仪器检测的结果可能会有差异，也是临床出现检测误差的原因之一，所以对血气标本进行检测前需要对仪器进行定标，以减少仪器造成的检测误差。 根据检测误差发生的时段，误差分为三种：测定前误差、测定时误差、测定后误差。 3.3 误差问题 * * 测定前误差 采集标本前：吸氧；患者活动后或者情绪不稳定时…… 采集标本过程中：误抽静脉血；标本中混入气泡；肝素过量、过少…… 标本保存：标本血溶解；标本未完全混匀；常温下放置时间过长…… * * 测定时误差 仪器定标错误、性能故障、操作错误等导致测定结果误差。 * * 测定后误差 报告打印错误、发送错误等均有可能发生。 操作者对临床了解的局限性、医生对血气分析操作及结果认知的有限性， 都会导致分析欠准确，甚至出现较大偏差。 * * 3.4 与临床不符的原因 是否存在上述误差？ 患者病情发生变化？特别是病情的恶化，往往是迅速发生的，如：痰液阻塞。发生张力性气胸等。 患者的治疗是否影响了血气分析的结果，如：机械通气过程中通气参数和模式设置不当，出现管道漏气、压力阀未开、吸氧导管堵塞，人工气道阻断或脱落、补酸、补碱、大量使用利尿剂等。 血气分析判断临床应用 * * * * 随着医学技术的飞速发展，血气分析已被广泛应用于临床各科，对ICU危重病人的抢救尤为重要，已成为必不可少的检测指标之一。 通过血气分析这一临床检测手段来了解人体内环境的变化，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态进行评估，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 * * 一. 血气分析临床意义和目的 * * 血气分析临床意义 动脉血气分析是判断呼吸系统疾病和多种危重病严重程度的一项重要的检测方法，是疾病诊断、严重度分型和预后估计的重要标准，通过对同一患者动脉血气分析指标进行动态观察，可以指导治疗和评价治疗效果。 * * 血气分析目的 1. 疾病诊断和鉴别诊断: 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型； 结合血电解质可以诊断酸碱失衡的类型。 *