骨肿瘤病人的护理.ppt

* 病 例 患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。 体查：消瘦， 四测正常；左股骨下段外侧触及一6 x 10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。 X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。 * Please thinking 该病人的诊断？ 该病人存在哪些护理问题？ 怎样护理？ * 二、护理 * 术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断 护理评估 * 护理诊断 疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨 折、手术创伤、术后幻肢痛有关 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关 躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关 潜在并发症：病理性骨折。 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识 * 护理措施 1、心理护理，促进对自我形象的认可 2、手术准备 3、营养饮食 4、控制疼痛 5、适当活动，同时预防病理性骨折 6、提高认知，促进康复 7、化疗病人的护理 8、截肢病人的护理 * 控制疼痛的护理 心理支持 应用镇痛药： 第一阶梯镇痛药：非阿片类药：阿司匹林； 第二阶梯镇痛药：弱阿片类药：可待因； 第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛 * 应用镇痛药原则： 以阶梯顺序用药； 口服； 按时； 剂量个体化。 用药后注意事项： 动态观察呼吸功能、血压、神志 预防便秘； 呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注 恶心呕吐：及时清理；止吐药。 尿潴留：诱导排尿，必要时导尿 控制疼痛的护理 * 术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。 术后：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。 适当活动，促进关节功能恢复 * 术前：指导做相邻肌群的功能锻炼； 术后：活动+助理疗+康复器械+中医 48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。 良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。 人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。 恶性肿瘤者： 术后3周：患处远侧和近侧关节活动； 术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。 提高认知，促进康复 * * * 学习目标 掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。 熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。 了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。 * 一、骨肿瘤概述 * 骨肿瘤： 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史密切相关： 骨肿瘤定义 外伤史 结核史 骨髓炎史 化脓性关节炎 其他系统肿瘤 甲状旁腺功能亢进 * 发病的解剖特点: 多见于长骨的干骺端 干骺端 骨骺 骨 骺 线 骨干 * 病 理 分 类 1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分：良性、恶性和中间性。 2、据肿瘤的发生部位分：继发性和原发性 原发性： 良性：多见 ； 恶性：少见 继发性： 恶性：多见 * 组 织 学 分 类 成骨性 软骨性 纤维性 骨髓性 脉管和神经性 软骨母细胞瘤 成软骨来源 骨巨细胞瘤 骨髓来源 成纤维来源 成骨来源 皮质 * 常见的骨肿瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6% 软骨肉瘤 14.2% 骨肉瘤 44.6% 骨巨细胞瘤 18.4% 骨软骨瘤 38.5% 骨肿瘤 * 骨肿瘤病的外科分期：GTM G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性； G2高度恶性。 T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界， T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。