躯体形式障碍与分离﹙转换﹚性障碍.ppt

治疗 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。 对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗 治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、不恰当的提问 检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注 * 躯体形式障碍与分离﹙转换﹚性障碍 躯体形式障碍 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状无躯体病变基础的再三保证。 患者躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因的可能 躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。 此类患者最初多就诊于内外各科。 本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。 病因与发病机制 1、遗传；约20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断。 2、个性特征：这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。 3、心理社会因素；幼时创伤、慢性疾病、寻求注意、同情等 4、神经生理。脑干网状结构滤过功能失调，各种生理变化 临床表现 （一）躯体化障碍（Briquet综合征） 表现为持续至少2年的多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，女性多见。 疼痛和皮肤异常感 胃肠道症状 泌尿生殖系统 呼吸、循环系统 伴有抑郁、焦虑 疼痛：常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。 胃肠道症状：也是常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适 泌尿生殖系统：常见尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等 4. 呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸等 5. 假性神经系统症状：常见共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等 （二）未分化躯体形式障碍：常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。 （三）疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。对身体畸形的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断。 （四）躯体形式的疼痛障碍：不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。 诊断 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据 ，就要考虑到躯体形式障碍的可能。符合症状标准至少已3个月（躯体化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上，疑病症至少3个月）。 鉴别诊断 躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎 抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症状的特性 精神分裂症 其他神经症 治疗 （一）治疗时应注意的问题 1． 重视医患关系； 2．重视早期的医学评估； 3．尽早引入心理社会因素致病的话题； 4．适当控制病人的要求和处理措施； 5．给予适当的解释、保证。 （二）药物治疗 药物治疗十分必要。可用苯二氮卓类、三环抗类抑郁剂、SSRI以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。 （三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，森田疗法 。 分离性障碍 分离性障碍又称癔症、歇斯底里