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市政基础设施工程
道路工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
市政竣·道-1
第
页，共
页
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
核查（抽查）意见
核查（抽查）人
1
地基土承载力试验记录
2
桩基无损检测记录
3
桩基钻芯取样检测记录
4
混凝土路面抽芯芯样厚度及强度试验报告
5
同条件养护试件试验记录
6
沥青路面抽芯厚度及压实度、稳定度试验报告
7
道路各层弯沉试验记录
8
道路工程竣工测量资料
检查结论
项目专业质检员：
项目技术负责人：
专业监理工程师：
项目负责人：
（执业资格证章）
总监理工程师：
（执业资格证章）
年 月 日
年 月 日
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