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市政基础设施工程
给水排水管道工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
市政竣·管-1
第
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页
工程名称
施工单位
监理单位
序号
安全和功能检查项目
核查(抽查)意见
核查(抽查)人
1
地基土承载力试验记录
2
地基基础加固检测报告
3
桥管桩基础检测报告
4
回填土压实度试验记录及汇总评定记录
5
砂浆、混凝土强度试验报告及统计评定记录
6
压力管道水压试验(无压力管道严密性试验)记录
7
给水管道冲洗消毒记录及报告
8
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验
9
其他管道设备安装调试及功能检测
10
管道位置高程及管道变形测量
11
阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验
12
防腐绝缘检测汇总及抽查检验
13
钢管焊接无损检测报告
14
混凝土结构管道渗漏水调查记录
15
抽升泵站的地面建筑
16
其他
检查结论
项目专业质检员:
项目技术负责人:
专业监理工程师:
项目负责人:
(执业资格证章)
总监理工程师:
(执业资格证章)
年 月 日
年 月 日
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