医院高血压病患者的治疗培训.ppt

二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等 作用：主要是血管扩张剂，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏无明显作用，因周围血管扩张使交感神经反射性激活出现心动过速。 副作用：因血管扩张引起的头痛，脸面潮红及心悸、踝部水肿（并非体液贮留而是局部微循环的效应）。 适应症：心血管疾病，以高血压病为主，心绞痛、周围血管病，糖耐量降低，不宜治疗心律失常。 维拉帕米：异搏定 作用：扩张血管、但对房室传导，心率及（大剂量时）心脏收缩力有抑制作用。 副作用：头痛、脸面潮红但较二氢吡啶类少见。便秘、房室传导阻滞及负性肌力作用。 适应症：室上性心动过速，亦有效治疗心绞痛、高血压及肥厚性心肌病。 地尔硫卓类：恬尔心、合心爽 作用与副作用介于二氢吡啶类和维拉帕米之间。 适用症：治疗心绞痛为主，也有降 血压活性，但差。 2、新一代钙拮抗剂：CCB 新的钙拮抗剂大多属于二氢吡啶类，也有少数新的维拉帕米或地尔硫卓类制剂,下面介绍几种新二氢吡啶类制剂： （1）氨氯地平——（洛活喜）血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。 特点： ①作用时间长，每天一次用药即可 ②极少出现心动过速 ③耐受性好 ④生物利用度高 ⑤血压波动小 适应症：主要用于治疗高血压，稳定性心绞痛。可与β—阻滞剂、利尿剂合用。 （2）拜新通—为硝苯地平的控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。 特点： ①口服可维持24小时，每日一次用药即可； ②起效快，降压平稳，血压波动小； ③不易引起反射性心动地速； ④明显改善高血压患者的生活质量，优于 氨氯地平。 适应症：主要治疗高血压和冠心病。研究证实，长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。 （3）非洛地平——（波依定） 特点：对血管亦有高度选择性的钙拮抗剂，对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用，作用强度与硝苯地平相似。 缓释剂型，每天服用一次。 适应症：主要用于轻、中度高血压，亦可用于重症高血压病。 1.3.糖尿病肾病：无论是1型或2型，均可发生肾损害而有高血压，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。 1.4.慢性肾盂肾炎: (1)多发于婚育龄女性 (2)反复发生尿路感染 (3)详查尿常规、尿培养及肾功能有助于鉴别 2.肾血管性高血压(1)病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性,在我国多为大动脉炎 (2)高血压病程短,进展快,多呈恶性高血压表现 (3)对一般降压药疗效不好,服转换酶抑制剂疗效好 (4)四肢血压可能不对称,血钾可能偏低 (5)颈部、腹部、腰部可能出现血管杂音 3. 内分泌病变 3.1.嗜铬细胞瘤: 是由肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤分泌过量的儿茶酚胺所引起的以血压升高为主的临床综合征. (1) 血压波动明显,可呈阵发性或持续性血压升高, (2)阵发性血压增高伴有心动过速、头痛 (3)临床症状的多样性：时而面色苍白、潮红、手足冰冷、湿热、多汗、怕热等 (4)对一般降压药反应差,而服α-受体阻滞剂疗效好 (5)在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物显著升高,CT、MRI可定位诊断 3.2.原发性醛固酮增多症:是由于肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起醛固酮分泌过多所导致。 (1)高血压病程长,进展慢,血压多呈中等度升高 (2)多有夜尿多及周期性麻痹史 (3)血钾低,以至心电图出现U波 (4)实验室检查：低血钾,高血钠,血浆肾素活性降低,醛固酮分泌增多 (5)螺内酯实验阳性 (6)超声、放射性核素、CT、MRI可作定位诊断 3.3.皮质醇增多症(库欣综合征)：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所导致 (1)血压持续性升高,收缩压舒张压均中度升高 (2)多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特点 (3)24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断 4.其他 4.1..主动脉缩窄 (1) 上、下肢双侧血压对称,而上肢血压明显高于下肢,超过40mmHg时有意义 (2)双侧足背动脉搏动减弱,摸不清甚至消失 (3)胸背及腰部血管杂音 (4)胸片肋骨切迹 4.2.多囊肾：常有家族史，可在肾区扪及肿块，肾盂造影或超声波检查有助于明确诊断。 4.3. 睡眠呼吸暂停综合征：是一种睡眠期间